Srovnání mezi blokem perikapsulárních nervových skupin (PENG) a infuzí morfinu

Blokáda perikapsulárních nervových skupin (PENG) je regionální anestetická technika, která byla vyvinuta v roce 2018 především pro totální endoprotézy kyčelního kloubu (THA) jako pooperační analgetická modalita s přínosem šetřícím motor.

Předpokládá se, že blok poskytuje úplnější analgezii kyčli uložením lokálního anestetika do myofasciální roviny m. psoas a horního pubického ramene.

Indikace pro THA často zahrnují degenerativní onemocnění kyčle a traumatické zlomeniny kyčle. Tyto indikace k operaci jsou u starší populace poměrně časté a jsou spojeny s významnou morbiditou a mortalitou.

Operativní intervence, jako je THA, byla také spojena s významnou bolestí.

Historicky nejčastěji prováděné blokády periferních nervů zahrnují blokádu lumbálního plexu, blok femorálního nervu nebo blok kompartmentu fascia iliaca pro zvládnutí pooperační analgezie.

S vědomím, že další kloubní větve (tj. ze sedacího nervu) tyto bloky poskytnou neúplnou analgezii kyčle a mohou také předisponovat pacienta k pádu v důsledku slabosti čtyřhlavého svalu stehenního.

Ideální bloková technika by proto měla poskytnout kompletní analgezii kyčelního kloubu a bez svalové slabosti.

PENG byl popsán pro kontrolu pooperační bolesti při operaci kyčelního kloubu nebo zvládání posttraumatické bolesti spojené se zlomeninami proximálního femuru/ hlavice stehenní kosti.

V současné době neexistují žádné jedinečné kontraindikace, které by byly specifické pro blok PENG. Proto by platila podobná pravidla platná pro většinu periferních nervových bloků a zahrnovala:

• Nedostatek souhlasu pacienta
• Kožní infekce v místě injekce
• Systémová bakteriémie nebo sepse
• Antikoagulační a antitrombotická opatření, jak jsou podrobně popsána Americkou společností regionální anestezie pro blokády periferních nervů Kyčelní kloub má složitou inervaci a bolest po zlomeninách kyčle nebo totálních endoprotézách kyčelního kloubu je zvláště silná. Vhodný plán peroperační analgezie je náročný, ale multimodální přístup zahrnující acetaminofen, cox-2 selektivní NSAID, regionální anestezii a techniky periartikulární infiltrace zlepšuje výsledky pacientů.

Ultrazvukem naváděný PENG blok umožňuje krytí kyčelního kloubu se zaměřením na proximální kloubní větve, které inervují kloubní pouzdro. Tento proximální přístup pomocí ultrazvukového navádění může poskytnout několik výhod oproti bloku femorálního nervu tím, že poskytuje úplnější analgezii kyčelnímu kloubu. Kromě toho by měla být ušetřena motorická funkce postižené končetiny. Blok PENG lze použít samostatně jako primární analgetikum nebo ve spojení s jinými formami anestezie během operace nebo v perioperačním období. U laterálních chirurgických řezů poskytuje dodatečné pokrytí přídavný blok laterálního femorálního kožního nervu.

U pacienta v poloze na zádech je ultrazvuková sonda umístěna na příčnou rovinu nad přední páteř kyčelní (ASIS). Jakmile je ASIS identifikován, je snímač vyrovnán s stydkým ramenem a otočen o přibližně 45 stupňů, paralelně s tříselnou rýhou. Snímač se poté posouvá mediálně podél této osy, dokud není identifikována přední dolní kyčelní páteř (AIIS), iliopubická eminence (IPE) a šlacha psoas, které slouží jako anatomické orientační body.

Posunutím sondy distálně nebo jemným nakloněním kaudální sondy odkryjete hlavici femuru. Po návratu do výchozí výchozí polohy je zavedena standardní jehla 20-22 gauge 100 mm v rovině, od laterální k mediální, v rovině mezi šlachu psoas a stydkou kost. Do této roviny se poté uloží 15-20 ml dlouhotrvajícího lokálního anestetika (tj. 0,5 % ropivakainu), čímž se zvedne šlacha psoas. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k propíchnutí šlachy psoas. V této studii budou vyšetřovatelé hodnotit účinek blokády perikapsulárních nervových skupin (PENG) na kontrolu bolesti u pacientů se zlomeninou proximálního femuru na pohotovosti.

Kontrolní skupina bude dostávat morfin jako běžnou kontrolní analgezii pacienta (PCA) Intervenční skupina dostane blok PENG před připojením k běžné morfinové PCA