Vergelijking tussen pericapsular zenuwgroepblok (PENG) en morfine-infusie

Het pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG) is een regionale anesthesietechniek die in 2018 is ontwikkeld, voornamelijk voor totale heupartroplastiek (THA) als een postoperatieve analgesiemodaliteit met motorsparende voordelen.

Aangenomen wordt dat het blok een meer volledige analgesie van de heup geeft door lokale verdoving af te zetten in het myofasciale vlak van de psoas-spier en de superieure pubische ramus.

De indicaties voor THA omvatten vaak degeneratieve heupziekte en traumatische heupfracturen. Deze indicaties voor chirurgie komen relatief vaak voor bij ouderen en gaan gepaard met significante morbiditeit en mortaliteit.

Operatieve interventie, zoals THA, is ook in verband gebracht met aanzienlijke pijn.

Historisch gezien omvatten de meest uitgevoerde perifere zenuwblokkades een lumbale plexusblokkade, een femorale zenuwblokkade of een fascia iliaca-compartimentblokkade om postoperatieve analgesie te beheersen.

Met dien verstande dat extra articulaire takken (d.w.z. van de heupzenuw) deze blokkades onvolledige analgesie aan de heup zullen geven en de patiënt ook vatbaar kunnen maken voor vallen als gevolg van zwakte van de quadriceps-spieren.

Daarom moet de ideale bloktechniek zorgen voor volledige analgesie van het heupgewricht en zonder spierzwakte.

De PENG is beschreven voor postoperatieve pijnbestrijding bij operaties aan het heupgewricht of de behandeling van posttraumatische pijn geassocieerd met fracturen van het proximale femur/femurkop.

Er zijn momenteel geen unieke contra-indicaties die specifiek zijn voor het PENG-blok. Daarom zouden vergelijkbare richtlijnen die van toepassing zijn op de meeste perifere zenuwblokkades van toepassing zijn en omvatten:

• Gebrek aan toestemming van de patiënt
• Huidinfectie op de injectieplaats
• Systemische bacteriëmie of sepsis
• Anticoagulatie en antitrombotische medicatie voorzorgsmaatregelen zoals beschreven door de American Society of Regional Anesthesia voor perifere zenuwblokkades Het heupgewricht heeft een complexe innervatie en de pijn na heupfracturen of totale heupartroplastiek is bijzonder ernstig. Een geschikt plan voor peri-operatieve analgesie is een uitdaging, maar een multimodale aanpak met paracetamol, cox-2 selectieve NSAID's, regionale anesthesie en periarticulaire infiltratietechnieken verbetert de patiëntresultaten.

Het ultrasone geleide PENG-blok zorgt voor dekking van het heupgewricht, gericht op de proximale gewrichtsvertakkingen die het gewrichtskapsel innerveren. Deze proximale benadering via ultrasone geleiding kan verschillende voordelen bieden ten opzichte van een femorale zenuwblokkade door een completere analgesie van het heupgewricht te bieden. Bovendien moet de motorische functie van de betrokken extremiteit worden gespaard. Het PENG-blok kan alleen worden gebruikt als primair analgeticum of in combinatie met andere vormen van anesthesie tijdens een operatie of in de perioperatieve periode. Voor laterale chirurgische incisies biedt een aanvullende laterale femorale huidzenuwblokkade extra dekking.

Terwijl de patiënt in rugligging ligt, wordt de ultrasone sonde op een dwarsvlak boven de spina iliaca anterior superior (ASIS) geplaatst. Zodra de ASIS is geïdentificeerd, wordt de transducer uitgelijnd met de pubic ramus en ongeveer 45 graden gedraaid, evenwijdig aan de liesplooi. De transducer wordt vervolgens mediaal langs deze as geschoven totdat de anterieure inferieure spina iliaca (AIIS), iliopubische eminentie (IPE) en de psoaspees worden geïdentificeerd, die dienen als anatomische oriëntatiepunten.

Door de sonde distaal te schuiven of de staart voorzichtig te kantelen, wordt de kop van het dijbeen blootgelegd. Terugkerend naar de beginpositie, wordt een standaard 20-22 gauge 100 mm naald in het vlak tussen de psoaspees en de ramus pubic ingebracht, van lateraal naar mediaal. Vervolgens wordt 15-20 ml van een langdurig lokaal anestheticum (d.w.z. 0,5% ropivacaïne) in dit vlak aangebracht, waardoor de psoaspees wordt opgetild. Er moet voor worden gezorgd dat de psoaspees niet wordt doorboord. In deze studie zullen de onderzoekers het effect beoordelen van een pericapsulaire zenuwgroepblokkade (PENG) op pijnbeheersing bij patiënten met een proximale femurfractuur op de afdeling spoedeisende hulp.

De controlegroep krijgt morfine als gewone patiëntcontrole-analgesie (PCA) De interventiegroep krijgt een PENG-blok voordat ze worden gehecht aan gewone morfine-PCA