Porównanie blokady grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) i infuzji morfiny

Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) to technika znieczulenia regionalnego, która została opracowana w 2018 roku, głównie do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego (THA) jako pooperacyjna metoda znieczulenia z korzyściami oszczędzania motoryki.

Uważa się, że blokada zapewnia pełniejszą analgezję stawu biodrowego poprzez umieszczenie środka miejscowo znieczulającego w płaszczyźnie mięśniowo-powięziowej mięśnia lędźwiowego i górnej gałęzi łonowej.

Wskazaniami do THA są często choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego oraz urazowe złamania szyjki kości udowej. Te wskazania do operacji są stosunkowo częste w populacji osób starszych i wiążą się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością.

Interwencja operacyjna, taka jak THA, jest również związana ze znacznym bólem.

W przeszłości najczęściej wykonywane blokady nerwów obwodowych obejmowały blokadę splotu lędźwiowego, blokadę nerwu udowego lub blokadę przedziału powięziowo-biodrowego w celu opanowania analgezji pooperacyjnej.

Przy założeniu, że dodatkowe gałęzie stawowe (tj. z nerwu kulszowego) blokady te zapewnią niecałkowitą analgezję stawu biodrowego, a także mogą predysponować pacjenta do upadku z powodu osłabienia mięśnia czworogłowego uda.

Dlatego idealna technika blokowania powinna zapewniać pełną analgezję stawu biodrowego i brak osłabienia mięśni.

PENG opisano w leczeniu bólu pooperacyjnego w przypadku operacji stawu biodrowego lub leczenia bólu pourazowego związanego ze złamaniami bliższej części kości udowej/głowy kości udowej.

Obecnie nie ma unikalnych przeciwwskazań, które byłyby specyficzne dla bloku PENG. W związku z tym podobne wytyczne mające zastosowanie do większości blokad nerwów obwodowych miałyby zastosowanie i obejmują:

• Brak zgody pacjenta
• Zakażenie skóry w miejscu wstrzyknięcia
• Bakteriemia ogólnoustrojowa lub posocznica
• Środki ostrożności dotyczące leków przeciwkrzepliwych i przeciwzakrzepowych wyszczególnione przez Amerykańskie Towarzystwo Znieczulenia Regionalnego w blokadach nerwów obwodowych Staw biodrowy ma złożone unerwienie, a ból po złamaniach biodra lub całkowitej alloplastyce stawu biodrowego jest szczególnie dotkliwy. Właściwy plan znieczulenia okołooperacyjnego stanowi wyzwanie, ale multimodalne podejście obejmujące acetaminofen, selektywne cox-2 NLPZ, znieczulenie regionalne i techniki infiltracji okołostawowej poprawia wyniki pacjentów.

Blok PENG pod kontrolą USG pozwala na pokrycie stawu biodrowego, celując w proksymalne gałęzie stawowe unerwiające torebkę stawową. To podejście proksymalne pod kontrolą USG może mieć kilka zalet w porównaniu z blokadą nerwu udowego, ponieważ zapewnia pełniejszą analgezję stawu biodrowego. Dodatkowo należy oszczędzić funkcję motoryczną zajętej kończyny. Blok PENG może być stosowany samodzielnie jako podstawowy środek przeciwbólowy lub w połączeniu z innymi formami znieczulenia podczas operacji lub w okresie okołooperacyjnym. W przypadku bocznych nacięć chirurgicznych dodatkowa blokada nerwu skórnego bocznego kości udowej zapewnia dodatkowe pokrycie.

W pozycji leżącej na plecach sondę ultrasonograficzną umieszcza się w płaszczyźnie poprzecznej nad kolcem biodrowym przednim górnym (ASIS). Po zidentyfikowaniu ASIS głowicę ustawia się w linii z gałęzią łonową i obraca o około 45 stopni, równolegle do fałdu pachwinowego. Następnie głowicę przesuwa się przyśrodkowo wzdłuż tej osi, aż do zidentyfikowania kolca biodrowego przedniego dolnego (AIIS), wyniosłości biodrowo-łonowej (IPE) i ścięgna lędźwiowo-krzyżowego, które służą jako anatomiczne punkty orientacyjne.

Przesunięcie sondy dystalnie lub delikatne przechylenie części ogonowej spowoduje odsłonięcie głowy kości udowej. Wracając do początkowej pozycji wyjściowej, standardową igłę 20-22 G 100 mm wprowadza się w płaszczyźnie, od bocznej do przyśrodkowej, w płaszczyźnie między ścięgnem lędźwiowo-krzyżowym a gałęzią łonową. Następnie w tę płaszczyznę wprowadza się 15-20 ml środka znieczulającego miejscowo o długotrwałym działaniu (tj. 0,5% ropiwakainy), unosząc ścięgno lędźwiowo-krzyżowe. Należy uważać, aby nie przebić ścięgna lędźwiowego. W tym badaniu badacze ocenią wpływ blokady okołotorebkowej grupy nerwów (PENG) na kontrolę bólu u pacjentów ze złamaniem bliższego końca kości udowej na oddziale ratunkowym.

Grupa kontrolna otrzyma morfinę jako regularną kontrolną analgezję pacjenta (PCA) Grupa interwencyjna otrzyma blokadę PENG przed dołączeniem do zwykłej morfiny PCA