精神保健支援プログラムが研修医の生きた経験を持つ人々に対する偏見に及ぼす影響

介入の説明

成人メンタルヘルス実践支援プログラム（PSP）は、州の家庭医が表明した改善ニーズに応えるために、総合診療サービス委員会（GPSC）（BC州医師会とBC州保健省の共同イニシアチブ）によって2009年に設計されました。ブリティッシュコロンビア州の患者ケア。 そのコンテンツと配信モデルは、効果的なスティグマ軽減に重要であると理解されている、証拠に基づいた重要な要素と含意要素を使用して設計されています。 これらには次のものが含まれます。

• 患者が回復に焦点を当てて自分のストーリーを共有し、回復が可能であるだけでなく目標であることを示す、偏見を軽減するための確立されたベストプラクティスである接触ベースの教育の利用。
• 特にメンタルヘルスサポートサービスへのアクセスが困難または存在しない場合に、自信を高め、薬物の有無にかかわらず別の管理オプションを提供するためのスキル構築。
• 認知行動理論の原理を使用したツールは、「現実世界」のシナリオを反映する多忙な実践の制約内で柔軟に使用できます。
• 意思決定における医療提供者と患者の責任の共有、回復プロセスへの患者の関与
• 研修期間を通して実践的なサポートを行います。 AMHPSP プログラムは、数多くの管轄区域で実践的なプライマリケア従事者とともに実施および評価され、良好な結果をもたらしています。

このプログラムは、問題と強さに基づく評価から行動計画の策定まで、メンタルヘルス治療への組織的なアプローチを学習者に紹介します。フローチャートを使用して、医療提供者はユーザーフレンドリーな CBT ベースの自己管理オプションを交渉できます。患者のニーズに合わせて調整します。 これらのツールは、「現実世界」のシナリオを反映して、オフィス時間の制約内で提供できます。 多くのツールのうちの 1 つは AMHPSP アルゴリズムです。これにはすべてのプログラム ツールが含まれており、ボタンをクリックするだけで簡単にアクセスできるようにデスクトップに保存できます (たとえば、プライマリ ケアでよく見られる精神疾患の検証済みのスクリーニング スケール、周産期スクリーニング ツールなど) 、投薬アルゴリズム、便利な紹介フォームなど）に加えて、以下で説明する 3 つの主要なサポートされている自己管理戦略に加えて、

• 認知行動対人スキル ワークブック (CBIS) CBIS マニュアルには、次の 3 つの主要な評価ツールが含まれています。1) 診断評価インタビュー。 2) 問題リスト、問題リストのアクションプラン、およびリソースリスト。 3) SAQ 自己評価アンケート。すべて患者の参加が必要です。
• カナダ精神保健協会が主導する BounceBack プログラムは、不安の有無にかかわらず、軽度から中等度のうつ病、気分の落ち込み、またはストレスの症状を経験している成人を支援するために設計された、州の資金提供を受けて電話で行われる、科学的根拠に基づいたスキル プログラムで構成されています。 メンタルヘルスコーチは、通常 1 ～ 2 週間ごとに患者と協力します。 このサービスは、医療従事者と腕を組んで、診断とケアの経過に関する重要な情報を医療提供者に送信しながら常に動作します。

このプログラムの主な目的は、すべてのツールが、患者と医療提供者の対話、交渉、パートナーシップを強化することで、患者との責任共有モデルの構築を支援することを目的としているということです。 患者には、自分に最も関係のある問題の管理に積極的な役割を果たすことが奨励され、最終的には回復の努力に取り組むことができます。

PSP プログラムのこれまでの実施は対面で実施されましたが、現在進行中の新型コロナウイルス感染症のパンデミックによってもたらされる可能性のあるさらなる混乱に対応するため、研修医向けに適応されたバージョンはバーチャルで実施されます。

研究課題と目的

研究の目的は、適応されたPSPプログラムが、精神的健康上の懸念を持つ患者と接する住民の自信と安心感を高めるのにどの程度効果があるかを評価することである。社会的距離を好むなど、偏見を与えるような態度も減少します。 具体的な研究課題は次のとおりです。

研究者らは、プログラム参加者のスキル向上により研修医側の快適さが増し、社会的距離を好む傾向が薄れ、精神疾患患者に対する態度や感情的反応が改善されるだろうと仮説を立てている。

方法 この研究は、縦断的な事前事後追跡調査デザインを使用した介入研究です。

この介入は、8 週間の期間をカバーする合計 4 つのセッションにわたってバーチャルで実施されます。 各トレーニング セッションは約 2 週間の間隔で行われ、長さは 2 時間です。 実践支援コーディネーターが、各研修セッションの合間に入居者の「行動期間」の業務をサポートします。 初期トレーニングの提供から約 1 年後に、2 時間の仮想配信ブースター セッションが学生に提供されます。

興味深い結果

研究者らは、次の 2 つの主要な結果を特定しました。

• 精神疾患患者に対する社会的距離の好み、態度、感情的反応など、介入前から介入後までの偏見を与えるような態度や行動の減少。
• 介入前から介入後まで、精神的健康上の懸念を持つ患者と関わる自信と快適さが向上します。

副次的な結果は次のとおりです。

• ツール/戦略の使用に対する自信と快適さ。
• 精神疾患患者との交流に対する感情的反応に対するプログラムの影響。

私たちの興味深い調査結果は、偏見の変化と快適さまたは自信の変化の間の相関関係の調査です。

研究者らは、対応のある t 検定を使用して、さまざまな時点における平均スコアの変化を調べます。 臨床的に意味のある結果は、トレーニング前からトレーニング後までの OMS-HC の 10% の改善とみなされます。これは、ノバスコシア州の開業医を対象とした PSP プログラムに関する以前の大規模 RCT 研究で観察されたスコアの変化よりわずかに高い値です。 私たちの計算では、26 人の住民のサンプルが必要であることが示されています。 この仮定の下では、5% のアルファ値でこの差異を検出するために 80% の検出力が達成されます。

研究結果は、査読済みの文献に掲載できるようにする目的で報告書がまとめられます。 研究成果は学会でも発表される予定です。