Влияние программы поддержки психического здоровья на стигматизацию медицинских ординаторов в отношении людей с жизненным опытом

Описание вмешательства

Программа поддержки практики психического здоровья взрослых (PSP) была разработана в 2009 году Комитетом по услугам общей практики (GPSC) (совместная инициатива Медицинской ассоциации Британской Колумбии и Министерства здравоохранения Британской Колумбии) для удовлетворения потребностей, выраженных семейными врачами провинции, по улучшению уход за пациентами в Британской Колумбии. Его модель содержания и доставки была разработана с использованием ключевых ингредиентов и факторов, основанных на фактических данных, которые считаются важными для эффективного снижения стигмы. К ним относятся следующие:

• использование контактного обучения — хорошо зарекомендовавшей себя передовой практики по снижению стигмы, когда пациенты делятся своей историей, уделяя особое внимание выздоровлению, показывая, что выздоровление не только возможно, но и является целью;
• развитие навыков для повышения уверенности и предоставления другого варианта ведения пациентов с применением лекарств или без них, особенно если доступ к службам поддержки психического здоровья затруднен или отсутствует;
• инструменты, использующие принципы когнитивно-поведенческой теории, которые можно гибко использовать в рамках загруженной практики, отражающей сценарий «реального мира»;
• совместная ответственность поставщика и пациента при принятии решений, участие пациента в процессе выздоровления
• сопровождение практической практики на протяжении всего периода обучения. Программа AMHPSP была реализована и оценена практикующими врачами первичной медико-санитарной помощи во многих юрисдикциях с положительными результатами.

Программа знакомит учащихся с организованным подходом к лечению психических заболеваний, начиная с оценки проблемы и сильных сторон и заканчивая разработкой плана действий, который, используя блок-схемы, поставщики могут согласовать удобные для пользователя варианты самоуправления на основе КПТ. адаптированный к потребностям пациента. Эти инструменты могут быть предоставлены в пределах рабочего времени, что соответствует сценарию «реального мира». Одним из многих инструментов является алгоритм AMHPSP, который содержит все инструменты программы и может быть сохранен на рабочем столе для быстрого доступа одним нажатием кнопки (например, несколько проверенных шкал скрининга психических заболеваний, часто встречающихся в первичной медико-санитарной помощи, инструменты перинатального скрининга). , алгоритм приема лекарств, полезные формы направления и т. д.) в дополнение к трем основным поддерживаемым стратегиям самоконтроля, описанным ниже:

• Рабочая тетрадь по когнитивно-поведенческим межличностным навыкам (CBIS) Руководство CBIS включает три основных инструмента оценки: 1) диагностическое оценочное интервью; 2) Список проблем, План действий по Списку проблем и список ресурсов; и 3) анкеты для самооценки SAQ, все из которых предусматривают участие пациентов.
• Программа BounceBack, проводимая Канадской ассоциацией психического здоровья, представляет собой финансируемую провинцией программу развития навыков, основанную на фактических данных, предназначенную для помощи взрослым, испытывающим симптомы легкой и умеренной депрессии, плохого настроения или стресса, с тревогой или без нее. Тренеры по психическому здоровью будут работать с пациентами обычно каждые 1-2 недели. Служба работает на расстоянии вытянутой руки от медицинских работников, одновременно отправляя поставщикам важную информацию о диагностике и траектории курса лечения.

Основная идея программы заключается в том, что все инструменты призваны помочь построить модель совместной ответственности с пациентом путем расширения взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг, переговоров и партнерства. Пациентам рекомендуется играть активную роль в решении наиболее важных для них проблем, что в конечном итоге вовлекает их в усилия по выздоровлению.

В то время как предыдущие реализации программы PSP осуществлялись лично, адаптированная версия для медицинских ординаторов будет предоставляться виртуально, чтобы учесть любые дополнительные возможные сбои, которые могут быть вызваны продолжающейся пандемией COVID-10.

Вопрос и цели исследования

Цель исследования — оценить, насколько адаптированная программа PSP эффективна для повышения уверенности и комфорта жителей при работе с пациентами с проблемами психического здоровья; и снижение стигматизирующего отношения, включая предпочтение социальной дистанции. Конкретные вопросы исследования заключаются в следующем:

Исследователи предполагают, что улучшение навыков участников программы приведет к повышению комфорта со стороны медицинских ординаторов, уменьшению предпочтения социальной дистанции и улучшению отношения и эмоциональных реакций к пациентам с психическими заболеваниями.

Методы. Исследование представляет собой интервенционное исследование, в котором используется лонгитудинальный дизайн «до и после наблюдения».

Вмешательство будет проводиться виртуально в течение 4 сеансов, охватывающих 8-недельный период. Каждая тренировка будет проходить с интервалом примерно в две недели и продлится два часа. Координатор практической поддержки будет поддерживать работу резидентов в период действия между каждым учебным занятием. Примерно через год после прохождения первоначального обучения студентам будет предоставлена ​​двухчасовая виртуальная дополнительная сессия.

Результаты, представляющие интерес

Исследователи определили два основных результата:

• Снижение стигматизирующего отношения и поведения от до и после вмешательства, включая предпочтение социальной дистанции, отношения и эмоциональных реакций по отношению к пациентам с психическими заболеваниями.
• Улучшение уверенности и комфорта при работе с пациентами с проблемами психического здоровья от до и после вмешательства.

Вторичные результаты:

• Уверенность и комфорт в использовании инструментов/стратегий.
• Влияние программы на эмоциональные реакции на взаимодействие с пациентами с психическими заболеваниями.

Наш исследовательский интерес представляет собой изучение корреляции между изменениями в стигме и изменениями в комфорте или уверенности.

Исследователи будут изучать изменения средних баллов в разные моменты времени, используя парные t-тесты. Клинически значимым результатом считается улучшение на 10% по шкале OMS-HC от до и после тренировки, что немного выше, чем изменение показателя, наблюдавшееся в предыдущем крупномасштабном РКИ-исследовании программы PSP с участием практикующих врачей в Новой Шотландии. Наши расчеты показывают, что потребуется выборка из 26 жителей. Согласно этому предположению, мощность 80% будет достигнута для обнаружения этой разницы со значением альфа 5%.

По результатам исследования будет составлен отчет с намерением опубликовать результаты в рецензируемой литературе. Результаты исследования также будут представлены на научных конференциях.