Impact d'un programme de soutien en santé mentale sur la stigmatisation des résidents en médecine envers les personnes ayant une expérience vécue

Description de l'intervention

Le programme de soutien à la pratique en santé mentale pour adultes (PSP) a été conçu en 2009 par le General Practice Services Committee (GPSC) (une initiative conjointe de la BC Medical Association et du ministère de la Santé de la Colombie-Britannique) pour répondre aux besoins exprimés par les médecins de famille de la province afin d'améliorer soins aux patients en Colombie-Britannique. Son contenu et son modèle de prestation ont été conçus à l’aide d’ingrédients clés fondés sur des données probantes et de facteurs d’implication considérés comme importants pour une réduction efficace de la stigmatisation. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

• le recours à l'éducation basée sur le contact, une pratique exemplaire bien établie pour réduire la stigmatisation où les patients partagent leur histoire en mettant l'accent sur le rétablissement, montrant que le rétablissement est non seulement possible mais aussi un objectif ;
• le renforcement des compétences pour accroître la confiance et offrir une autre option de prise en charge avec ou sans médicaments, en particulier si l'accès aux services de soutien en santé mentale est difficile ou inexistant ;
• des outils - utilisant les principes de la théorie cognitivo-comportementale - qui peuvent être utilisés de manière flexible dans le cadre des contraintes d'une pratique chargée reflétant un scénario du « monde réel » ;
• responsabilité partagée prestataire-patient dans la prise de décision, engagement du patient dans le processus de rétablissement
• un accompagnement pratique tout au long de la période de formation. Le programme AMHPSP a été mis en œuvre et évalué auprès de praticiens de soins primaires en exercice dans de nombreuses juridictions avec des résultats positifs.

Le programme présente aux apprenants une approche organisée du traitement de la santé mentale, depuis une évaluation basée sur le problème et les forces jusqu'à l'élaboration d'un plan d'action qui, à l'aide d'organigrammes, permet aux prestataires de négocier des options d'autogestion conviviales basées sur la TCC. adaptés aux besoins des patients. Ces outils peuvent être fournis dans les limites du temps de bureau, reflétant un scénario du « monde réel ». L'un des nombreux outils est l'algorithme AMHPSP, qui héberge tous les outils du programme et peut être enregistré sur un ordinateur pour un accès facile d'un simple clic (par exemple, plusieurs échelles de dépistage validées des maladies mentales couramment observées dans les soins primaires, des outils de dépistage périnatal , algorithme de médication, formulaires de référence utiles, etc.) en plus des trois principales stratégies d'autogestion prises en charge décrites ci-dessous :

• Le manuel d'exercices sur les compétences cognitives et comportementales interpersonnelles (CBIS) Le manuel CBIS comprend trois outils d'évaluation principaux : 1) l'entretien d'évaluation diagnostique ; 2) la liste des problèmes, le plan d'action de la liste des problèmes et la liste des ressources ; et 3) les questionnaires d'auto-évaluation SAQ, qui engagent tous la participation des patients.
• Le programme BounceBack dirigé par l'Association canadienne pour la santé mentale consiste en un programme de compétences fondé sur des données probantes, dispensé par téléphone et financé par la province, conçu pour aider les adultes présentant des symptômes de dépression légère à modérée, de mauvaise humeur ou de stress, avec ou sans anxiété. Les coachs en santé mentale travailleront avec les patients généralement toutes les 1 à 2 semaines. Le service fonctionne indépendamment des professionnels de la santé tout en envoyant aux prestataires des informations essentielles sur le diagnostic et le parcours de soins.

L'objectif principal du programme est que tous les outils sont destinés à aider à construire un modèle de responsabilité partagée avec le patient en augmentant l'interaction, la négociation et le partenariat patient-prestataire. Les patients sont encouragés à jouer un rôle actif dans la gestion des problèmes qui les concernent le plus, ce qui, en fin de compte, les engage dans leurs efforts de rétablissement.

Alors que les mises en œuvre précédentes du programme PSP étaient dispensées en personne, la version adaptée destinée aux médecins résidents sera dispensée virtuellement, afin de tenir compte de toute perturbation supplémentaire éventuelle pouvant être provoquée par la pandémie de COVID-10 en cours.

Question de recherche et objectifs

L'objectif de la recherche est d'évaluer dans quelle mesure le programme PSP adapté est efficace pour accroître la confiance et l'aisance des résidents à travailler avec des patients ayant des problèmes de santé mentale ; et réduire les attitudes stigmatisantes, y compris la préférence pour la distance sociale. Les questions de recherche spécifiques sont les suivantes :

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'amélioration des compétences des participants au programme entraînera un confort accru de la part des résidents en médecine, une diminution de la préférence pour la distance sociale et une amélioration des attitudes et des réponses émotionnelles envers les patients atteints de maladies mentales.

Méthodes La recherche est une étude d'intervention, utilisant une conception longitudinale pré-post-suivi.

L'intervention se déroulera virtuellement sur un total de 4 séances, couvrant une période de 8 semaines. Chaque séance de formation se déroulera à environ deux semaines d'intervalle et durera deux heures. Un coordonnateur de soutien à la pratique soutiendra le travail de « période d'action » des résidents entre chacune des séances de formation. Une séance de rappel virtuelle de deux heures sera proposée aux étudiants environ un an après la prestation de la formation initiale.

Résultats intéressants

Les enquêteurs ont identifié deux résultats principaux, qui sont les suivants :

• Réduction des attitudes et des comportements stigmatisants avant et après l'intervention, y compris la préférence pour la distance sociale, les attitudes et les réponses émotionnelles envers les patients atteints d'une maladie mentale.
• Améliorations de la confiance et du confort de travail avec des patients souffrant de problèmes de santé mentale, avant et après l'intervention.

Les résultats secondaires sont :

• Confiance et confort dans l’utilisation des outils/stratégies.
• Impact du programme sur les réponses émotionnelles aux interactions avec des patients atteints de maladie mentale.

Notre résultat exploratoire intéressant est un examen de la corrélation entre les changements de stigmatisation et les changements de confort ou de confiance.

Les enquêteurs examineront les changements dans les scores moyens à différents moments, à l'aide de tests t appariés. Un résultat cliniquement significatif est considéré comme une amélioration de 10 % sur l'OMS-HC entre avant et après la formation, ce qui est légèrement supérieur au changement de score observé dans une précédente étude ECR à grande échelle du programme PSP avec des médecins praticiens en Nouvelle-Écosse. Nos calculs indiquent qu'un échantillon de 26 résidents sera nécessaire. Dans cette hypothèse, une puissance de 80 % serait atteinte pour détecter cette différence avec une valeur alpha de 5 %.

Un rapport sur les résultats de l'étude sera compilé, avec l'intention que les résultats soient publiés dans la littérature évaluée par des pairs. Les résultats de l’étude seront également présentés lors de conférences universitaires.