Vliv programu podpory duševního zdraví na stigmatizaci lékařů vůči lidem s životní zkušeností

Popis intervence

Program na podporu praxe duševního zdraví dospělých (PSP) byl navržen v roce 2009 Výborem pro všeobecné praktické služby (GPSC) (společná iniciativa BC Medical Association a BC Ministerstva zdravotnictví) s cílem reagovat na potřeby vyjádřené rodinnými lékaři provincie s cílem zlepšit péče o pacienty v Britské Kolumbii. Jeho obsah a model doručení byl navržen s použitím klíčových složek a implikačních faktorů založených na důkazech, které jsou považovány za důležité pro účinné snížení stigmatu. Patří mezi ně následující:

• využívání kontaktního vzdělávání, osvědčeného osvědčeného postupu ke snížení stigmatu, kdy pacienti sdílejí svůj příběh se zaměřením na uzdravení, což ukazuje, že uzdravení je nejen možné, ale také cílem;
• budování dovedností pro zvýšení sebedůvěry a poskytnutí další možnosti řízení s drogami nebo bez nich, zejména pokud je přístup ke službám podpory duševního zdraví obtížný nebo chybí;
• nástroje - využívající principy kognitivně behaviorální teorie - které lze flexibilně používat v rámci omezení rušné praxe odrážející scénář "reálného světa";
• sdílená odpovědnost poskytovatele a pacienta při rozhodování, zapojení pacienta do procesu uzdravování
• podpora praktické praxe po celou dobu školení. Program AMHPSP byl implementován a hodnocen s praktickými lékaři primární péče v mnoha jurisdikcích s pozitivními výsledky.

Program seznamuje studenty s organizovaným přístupem k léčbě duševního zdraví, počínaje hodnocením na základě problému a síly až po vypracování akčního plánu, který pomocí vývojových diagramů mohou poskytovatelé vyjednat uživatelsky přívětivé možnosti sebeřízení založené na CBT. na míru potřebám pacientů. Tyto nástroje lze dodávat v rámci omezení kancelářského času, což odráží scénář „skutečného světa“. Jedním z mnoha nástrojů je algoritmus AMHPSP, který obsahuje všechny programové nástroje a lze jej uložit na plochu pro snadný přístup kliknutím na tlačítko (např. , léčebný algoritmus, užitečné formuláře doporučení atd.) kromě tří hlavních podporovaných strategií samořízení popsaných níže:

• Pracovní sešit kognitivně-behaviorálních interpersonálních dovedností (CBIS) Manuál CBIS obsahuje tři hlavní nástroje hodnocení: 1) diagnostický hodnotící rozhovor; 2) seznam problémů, akční plán seznamu problémů a seznam zdrojů; a 3) sebehodnotící dotazníky SAQ, z nichž všechny zahrnují účast pacienta.
• Program BounceBack vedený Kanadskou asociací pro duševní zdraví sestává z telefonicky financovaného programu dovedností založených na důkazech, který je navržen tak, aby pomohl dospělým pociťujícím příznaky mírné až středně těžké deprese, špatné nálady nebo stresu, s úzkostí nebo bez úzkosti. Trenéři duševního zdraví budou s pacienty pracovat obvykle každé 1-2 týdny. Služba funguje bez rozdílu od HCP a zároveň zasílá poskytovatelům základní informace o diagnóze a trajektorii péče.

Primárním cílem programu je, že všechny nástroje jsou určeny k tomu, aby pomohly vybudovat model sdílené odpovědnosti s pacientem zvýšením interakce mezi pacientem a poskytovatelem, vyjednávání a partnerství. Pacientům se doporučuje, aby se aktivně podíleli na řešení problémů, které jsou pro ně nejdůležitější, což je nakonec zapojí do úsilí o uzdravení.

Zatímco předchozí implementace programu PSP byly dodány osobně, upravená verze pro lékařské rezidenty bude doručena virtuálně, aby se přizpůsobila případným dalším narušením, která by mohla přinést probíhající pandemie COVID-10.

Výzkumná otázka a cíle

Cílem výzkumu je posoudit, do jaké míry je upravený program PSP účinný při zvyšování důvěry a pohodlí obyvatel při práci s pacienty s duševními problémy; a snížení stigmatizujících postojů, včetně preference sociálního odstupu. Konkrétní výzkumné otázky jsou následující:

Vyšetřovatelé předpokládají, že zdokonalené dovednosti účastníků programu povedou ke zvýšení pohodlí na straně lékařů, snížení preference sociální vzdálenosti a zlepšení postojů a emocionálních reakcí vůči pacientům s duševním onemocněním.

Metody Výzkum je intervenční studií využívající longitudinální design před následným sledováním.

Intervence bude poskytnuta prakticky během celkem 4 sezení po dobu 8 týdnů. Každý trénink bude probíhat přibližně s dvoutýdenním odstupem a bude trvat dvě hodiny. Koordinátor podpory praxe bude mezi jednotlivými školeními podporovat „akční období“ obyvatel. Dvouhodinová virtuálně dodávaná posilovací lekce bude studentům poskytnuta přibližně jeden rok po poskytnutí počátečního školení.

Výsledky zájmu

Vyšetřovatelé identifikovali dva primární výsledky, které jsou následující:

• Snížení stigmatizujících postojů a chování od doby před intervencí po intervenci, včetně upřednostňování sociální vzdálenosti, postojů a emočních reakcí vůči pacientům s duševním onemocněním.
• Zlepšení důvěry a pohodlí při práci s pacienty s obavami o duševní zdraví od doby před intervencí po intervenci.

Sekundární výsledky jsou:

• Jistota a pohodlí při používání nástrojů/strategií.
• Vliv programu na emoční reakce na interakce s pacienty s duševními chorobami.

Náš výzkumný výstup, který nás zajímá, je zkoumání korelace mezi změnami ve stigmatu a změnami v pohodlí nebo důvěře.

Výzkumníci budou zkoumat změny středních skóre v různých časových bodech pomocí párových t-testů. Za klinicky významný výsledek je považováno zlepšení OMS-HC o 10 % před tréninkem po tréninku, což je mírně vyšší než změna skóre pozorovaná v předchozí rozsáhlé RCT studii programu PSP s praktickými lékaři v Novém Skotsku. Naše výpočty ukazují, že bude zapotřebí vzorek 26 obyvatel. Za tohoto předpokladu by bylo dosaženo 80% výkonu pro detekci tohoto rozdílu s hodnotou alfa 5%.

O výsledcích studie bude vypracována zpráva se záměrem, aby zjištění bylo možné publikovat v recenzované literatuře. Výsledky studie budou prezentovány také na akademických konferencích.