Auswirkungen eines Programms zur Unterstützung der psychischen Gesundheit auf die Stigmatisierung von Assistenzärzten gegenüber Menschen mit gelebter Erfahrung

Beschreibung der Intervention

Das Adult Mental Health Practice Support Program (PSP) wurde 2009 vom General Practice Services Committee (GPSC) (einer gemeinsamen Initiative der BC Medical Association und des BC Ministry of Health) entwickelt, um den von den Hausärzten der Provinz geäußerten Verbesserungsbedarf zu decken Patientenversorgung in Britisch-Kolumbien. Der Inhalt und das Bereitstellungsmodell wurden unter Verwendung evidenzbasierter Schlüsselbestandteile und Implikationsfaktoren entwickelt, die für eine wirksame Stigmatisierungsreduzierung als wichtig erachtet werden. Dazu gehören Folgendes:

• der Einsatz kontaktbasierter Aufklärung, eine bewährte bewährte Methode zur Reduzierung von Stigmatisierung, bei der Patienten ihre Geschichte mit Schwerpunkt auf Genesung erzählen und so zeigen, dass Genesung nicht nur möglich, sondern auch das Ziel ist;
• Kompetenzaufbau zur Stärkung des Selbstvertrauens und zur Bereitstellung einer weiteren Behandlungsoption mit oder ohne Medikamente, insbesondere wenn der Zugang zu Unterstützungsdiensten für die psychische Gesundheit schwierig ist oder fehlt;
• Werkzeuge – unter Verwendung der Prinzipien der kognitiven Verhaltenstheorie – die flexibel innerhalb der Einschränkungen einer geschäftigen Praxis eingesetzt werden können, die ein Szenario der „realen Welt“ widerspiegeln;
• Gemeinsame Verantwortung zwischen Anbieter und Patient bei der Entscheidungsfindung, Einbindung des Patienten in den Genesungsprozess
• praktische Unterstützung während der gesamten Ausbildungszeit. Das AMHPSP-Programm wurde mit praktizierenden Hausärzten in zahlreichen Gerichtsbarkeiten umgesetzt und evaluiert, mit positiven Ergebnissen.

Das Programm führt die Lernenden in einen organisierten Ansatz zur Behandlung psychischer Erkrankungen ein, angefangen bei einer problem- und stärkebasierten Beurteilung bis hin zur Entwicklung eines Aktionsplans, mit dem Anbieter mithilfe von Flussdiagrammen benutzerfreundliche Optionen für das Selbstmanagement auf CBT-Basis aushandeln können auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten. Diese Tools können innerhalb der Bürozeitbeschränkungen bereitgestellt werden und spiegeln ein „reales“ Szenario wider. Eines der vielen Tools ist der AMHPSP-Algorithmus, der alle Programmtools enthält und auf einem Desktop gespeichert werden kann, um per Knopfdruck leicht darauf zugreifen zu können (z. B. mehrere validierte Screening-Skalen für psychische Erkrankungen, die häufig in der Grundversorgung vorkommen, perinatale Screening-Tools). , Medikationsalgorithmus, nützliche Überweisungsformulare usw.) zusätzlich zu den drei wichtigsten unterstützten Selbstmanagementstrategien, die unten beschrieben werden:

• Das Arbeitsbuch „Cognitive Behavioral Interpersonal Skills“ (CBIS) Das CBIS-Handbuch umfasst drei Hauptbewertungsinstrumente: 1) das Diagnostic Assessment Interview; 2) die Problemliste, der Problemlisten-Aktionsplan und die Ressourcenliste; und 3) die SAQ-Selbstbewertungsfragebögen, die alle eine Patientenbeteiligung erfordern.
• Das von der Canadian Mental Health Association geleitete BounceBack-Programm besteht aus einem telefonischen, von der Provinz finanzierten, evidenzbasierten Kompetenzprogramm, das Erwachsenen helfen soll, die Symptome einer leichten bis mittelschweren Depression, schlechter Stimmung oder Stress mit oder ohne Angstzustände haben. Psychiatrie-Coaches arbeiten in der Regel alle 1–2 Wochen mit Patienten. Der Dienst arbeitet unabhängig von den medizinischen Fachkräften und sendet den Anbietern gleichzeitig wichtige Informationen zur Diagnose und zum Behandlungsverlauf.

Der Hauptanliegen des Programms besteht darin, dass alle Tools dazu beitragen sollen, ein Modell der gemeinsamen Verantwortung mit dem Patienten aufzubauen, indem sie die Interaktion, Verhandlung und Partnerschaft zwischen Patient und Anbieter verbessern. Patienten werden ermutigt, eine aktive Rolle bei der Bewältigung der für sie wichtigsten Probleme zu übernehmen, was sie letztendlich in ihre Genesungsbemühungen einbezieht.

Während frühere Umsetzungen des PSP-Programms persönlich durchgeführt wurden, wird die angepasste Version für medizinische Assistenzärzte virtuell durchgeführt, um eventuellen zusätzlichen Störungen Rechnung zu tragen, die durch die anhaltende COVID-10-Pandemie verursacht werden könnten.

Forschungsfrage und Ziele

Das Ziel der Forschung besteht darin, zu beurteilen, inwieweit das angepasste PSP-Programm das Selbstvertrauen und die Sicherheit der Bewohner bei der Arbeit mit Patienten mit psychischen Problemen stärkt. und eine Verringerung stigmatisierender Einstellungen, einschließlich der Bevorzugung sozialer Distanz. Konkrete Forschungsfragen sind wie folgt:

Die Forscher gehen davon aus, dass verbesserte Fähigkeiten der Programmteilnehmer zu mehr Komfort seitens der medizinischen Assistenzärzte, geringerer Präferenz für soziale Distanz und verbesserten Einstellungen und emotionalen Reaktionen gegenüber Patienten mit psychischen Erkrankungen führen werden.

Methoden Bei der Forschung handelt es sich um eine Interventionsstudie mit einem longitudinalen Prä-Post-Follow-up-Design.

Die Intervention wird virtuell über insgesamt 4 Sitzungen durchgeführt und erstreckt sich über einen Zeitraum von 8 Wochen. Jede Trainingseinheit findet im Abstand von etwa zwei Wochen statt und dauert zwei Stunden. Ein Praxisunterstützungskoordinator unterstützt die Arbeit der Assistenzärzte in der „Aktionsphase“ zwischen den einzelnen Schulungssitzungen. Etwa ein Jahr nach der Durchführung der Erstschulung wird den Studierenden eine zweistündige, virtuell durchgeführte Auffrischungssitzung angeboten.

Ergebnisse von Interesse

Die Forscher haben zwei primäre Ergebnisse identifiziert, die wie folgt lauten:

• Verringerung stigmatisierender Einstellungen und Verhaltensweisen vor und nach der Intervention, einschließlich der Bevorzugung sozialer Distanz, Einstellungen und emotionaler Reaktionen gegenüber Patienten mit einer psychischen Erkrankung.
• Verbesserung des Selbstvertrauens und des Komforts bei der Arbeit mit Patienten mit psychischen Problemen vor und nach der Intervention.

Sekundäre Ergebnisse sind:

• Vertrauen und Komfort im Umgang mit Werkzeugen/Strategien.
• Einfluss des Programms auf emotionale Reaktionen auf Interaktionen mit Patienten mit psychischen Erkrankungen.

Unser Forschungsergebnis ist die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Veränderungen der Stigmatisierung und Veränderungen des Wohlbefindens oder des Selbstvertrauens.

Die Forscher werden Änderungen der Durchschnittswerte über die verschiedenen Zeitpunkte hinweg untersuchen, indem sie gepaarte T-Tests verwenden. Als klinisch bedeutsames Ergebnis gilt eine Verbesserung des OMS-HC um 10 % von vor bis nach dem Training, was etwas höher ist als die in einer früheren groß angelegten RCT-Studie des PSP-Programms mit praktizierenden Ärzten in Nova Scotia beobachtete Ergebnisänderung. Unseren Berechnungen zufolge ist eine Stichprobe von 26 Einwohnern erforderlich. Unter dieser Annahme würde bei einem Alpha-Wert von 5 % eine Leistung von 80 % zur Erkennung dieses Unterschieds erreicht werden.

Über die Ergebnisse der Studie wird ein Bericht erstellt, mit der Absicht, dass die Ergebnisse in der Peer-Review-Literatur veröffentlicht werden können. Studienergebnisse werden auch auf wissenschaftlichen Konferenzen präsentiert.