Impacto de um programa de apoio à saúde mental na estigmatização de residentes médicos em relação a pessoas com experiência vivida

Descrição da Intervenção

O Programa de Apoio à Prática de Saúde Mental para Adultos (PSP) foi concebido em 2009 pelo Comitê de Serviços de Clínica Geral (GPSC) (uma iniciativa conjunta da Associação Médica de BC e do Ministério da Saúde de BC) para atender às necessidades expressas pelos médicos de família da província para melhorar atendimento ao paciente na Colômbia Britânica. O seu conteúdo e modelo de distribuição foram concebidos utilizando ingredientes-chave baseados em evidências e factores de implicação considerados importantes para uma redução eficaz do estigma. Isso inclui o seguinte:

• a utilização da educação baseada no contacto, uma melhor prática bem estabelecida para reduzir o estigma, onde os pacientes partilham a sua história com foco na recuperação, mostrando que a recuperação não é apenas possível, mas também o objectivo;
• desenvolvimento de competências para aumentar a confiança e proporcionar outra opção de gestão com ou sem drogas, especialmente se o acesso aos serviços de apoio à saúde mental for difícil ou inexistente;
• ferramentas – usando os princípios da teoria cognitivo-comportamental – que podem ser usadas de forma flexível dentro das restrições de uma prática movimentada que reflete um cenário do “mundo real”;
• responsabilidade compartilhada prestador-paciente na tomada de decisões, envolvimento do paciente no processo de recuperação
• suporte prático durante todo o período de treinamento. O programa AMHPSP foi implementado e avaliado por profissionais de cuidados primários em diversas jurisdições, com resultados positivos.

O programa apresenta aos alunos uma abordagem organizada ao tratamento de saúde mental, começando com uma avaliação baseada em problemas e pontos fortes até o desenvolvimento de um plano de ação, que, usando fluxogramas, os provedores podem negociar opções de autogestão baseadas em TCC fáceis de usar. adaptado às necessidades do paciente. Estas ferramentas podem ser fornecidas dentro dos limites de tempo do escritório, refletindo um cenário do “mundo real”. Uma das muitas ferramentas é o algoritmo AMHPSP, que abriga todas as ferramentas do programa e pode ser salvo em um desktop para fácil acesso com o clique de um botão (por exemplo, várias escalas de triagem validadas para doenças mentais comumente observadas na atenção primária, ferramentas de triagem perinatal , algoritmo de medicação, formulários de referência úteis, etc.), além das três principais estratégias de autogestão apoiadas descritas abaixo:

• A apostila de habilidades interpessoais cognitivo-comportamentais (CBIS) O manual CBIS inclui três ferramentas principais de avaliação: 1) a Entrevista de Avaliação Diagnóstica; 2) a Lista de Problemas, o Plano de Ação da Lista de Problemas e a lista de Recursos; e 3) os questionários de autoavaliação do SAQ, todos envolvendo a participação do paciente.
• O programa BounceBack liderado pela Associação Canadense de Saúde Mental consiste em um programa de habilidades baseadas em evidências, entregue por telefone e financiado pela província, projetado para ajudar adultos que apresentam sintomas de depressão leve a moderada, mau humor ou estresse, com ou sem ansiedade. Os treinadores de saúde mental trabalharão com os pacientes geralmente a cada 1-2 semanas. O serviço opera à distância dos profissionais de saúde, ao mesmo tempo que envia aos prestadores informações essenciais sobre o diagnóstico e a trajetória do curso de atendimento.

O objetivo principal do programa é que todas as ferramentas se destinam a ajudar a construir um modelo de responsabilidade compartilhada com o paciente, aumentando a interação, negociação e parceria paciente-provedor. Os pacientes são encorajados a assumir um papel activo na gestão dos problemas mais relevantes para eles, o que no final os envolve no seu esforço de recuperação.

Embora as implementações anteriores do programa PSP tenham sido entregues pessoalmente, a versão adaptada para residentes médicos será entregue virtualmente, para acomodar quaisquer possíveis perturbações adicionais que possam ser provocadas pela pandemia de COVID-10 em curso.

Questão e objetivos de pesquisa

O objectivo da investigação é avaliar até que ponto o programa PSP adaptado é eficaz no aumento da confiança e conforto dos residentes no trabalho com pacientes com problemas de saúde mental; e diminuir atitudes estigmatizantes, incluindo a preferência pelo distanciamento social. As questões específicas de pesquisa são as seguintes:

Os investigadores levantam a hipótese de que habilidades aprimoradas nos participantes do programa levarão a maior conforto por parte dos residentes médicos, diminuição da preferência pela distância social e melhores atitudes e respostas emocionais em relação aos pacientes com doenças mentais.

Métodos A pesquisa é um estudo de intervenção, com desenho longitudinal pré-pós-acompanhamento.

A intervenção será realizada virtualmente em um total de 4 sessões, cobrindo um período de 8 semanas. Cada sessão de treinamento acontecerá com aproximadamente duas semanas de intervalo e terá duração de duas horas. Um Coordenador de Apoio Prático apoiará o trabalho do “período de ação” dos residentes entre cada uma das sessões de treinamento. Uma sessão de reforço de duas horas, ministrada virtualmente, será fornecida aos alunos aproximadamente um ano após a entrega do treinamento inicial.

Resultados de interesse

Os investigadores identificaram dois resultados primários, que são os seguintes:

• Redução de atitudes e comportamentos estigmatizantes antes e depois da intervenção, incluindo preferência pela distância social, atitudes e respostas emocionais em relação a pacientes com doença mental.
• Melhorias na confiança e conforto ao trabalhar com pacientes com problemas de saúde mental desde o pré até o pós-intervenção.

Os resultados secundários são:

• Confiança e conforto no uso de ferramentas/estratégias.
• Impacto do programa nas respostas emocionais às interações com pacientes com doenças mentais.

Nosso resultado exploratório de interesse é um exame da correlação entre mudanças no estigma e mudanças no conforto ou confiança.

Os investigadores examinarão as mudanças nas pontuações médias nos diferentes momentos, usando testes t pareados. Um resultado clinicamente significativo é considerado como uma melhoria de 10% no OMS-HC do pré para o pós-treinamento, o que é ligeiramente superior à mudança de pontuação observada em um estudo anterior de RCT em grande escala do programa PSP com médicos praticantes na Nova Escócia. Nossos cálculos indicam que será necessária uma amostra de 26 residentes. Sob esta suposição, seria alcançado um poder de 80% para detectar esta diferença com um valor alfa de 5%.

Será compilado um relatório sobre os resultados do estudo, com a intenção de que os resultados sejam publicáveis ​​na literatura revisada por pares. Os resultados do estudo também serão apresentados em conferências acadêmicas.