心嚢液の管理のための外科的オプション

正常な心膜腔には、血漿限外濾過液で形成された最大 50 ml の液体が含まれており、この量を超える量は病的滲出液と見なされます。

心膜嚢の曲線的な圧力と体積の関係は、特に心タンポナーデを引き起こす急速に蓄積する液体の心嚢液貯留の結果につながります。

特発性心膜炎、悪性腫瘍、結合組織疾患、出血など、心膜液貯留の原因となる疾患や合併症は数多くあります。 心嚢液貯留の管理は、タンポナーデの有無によって異なります。

新しい診断戦略と最近のデータにより、心嚢液の存在と量を評価し、原因とその血行動態への影響を評価する能力が向上しましたが、心膜液の最適な管理についてはまだ議論の余地があります. 心エコー検査は管理の礎石ですが、特別に計算された断層撮影法は信頼できるマルチモーダル イメージング戦略です。 症候性心嚢液貯留に対する最適な治療法については、依然として議論の余地があります。 一般に、心膜液ドレナージには、外科的アプローチと経皮的アプローチがあります。

心膜液を排出するための外科的剣状突起下アプローチは、1829 年に最初に記述され、それ以来、外科的心膜液排出のためのいくつかの追加の方法が提案されてきました。

1986 年、Kopecky と同僚は、最初の経皮的心膜穿刺シリーズを報告し、その後、経皮的アプローチの相対的な安全性と有効性を特徴付ける複数の報告を行いました。

最初に、心嚢液貯留は、貯留液の量によって分類されます。 治療は、症状のない少量の滲出液を伴う患者の原疾患に向けられます。 対照的に、心タンポナーデを防ぐために、心嚢液の外科的ドレナージは、古典的には開胸術または剣状突起下心膜切除術のいずれかによって行われていました。

胸腔鏡検査は、多くの心膜、胸膜、および肺の障害を管理するための開胸術に代わる手段としての地位を確立しています。 胸腔鏡による心臓手術はあまり行われていません。 心膜表面の優れた可視化を提供し、心膜切除と心膜ウィンドウの形成を安全に実行できます。

心膜ウィンドウは、心膜液を隣接する空間、通常は胸膜腔に排出することを可能にします。 剣状突起下アプローチは、標準的な剣状突起下アプローチ中に隣接するスペースへの接続が行われないため、誤って「ウィンドウ」と呼ばれます。

胸腔鏡アプローチは真のウィンドウを作成しますが、片肺換気による全身麻酔下で、2 つまたは 3 つの肋間ポートを介して行われます。 しかし、胸腔鏡によるアプローチの役割は、緊急の心膜穿刺を非常に困難にする側臥位での患者の配置により、血行力学的に重大な心嚢液貯留を伴う患者では制限されます。

最近、ビデオ補助胸腔鏡 (VATS) 心膜切開術は、低侵襲のアプローチとして人気を得ています。 VATS は心膜の視覚的評価を可能にし、以前のより侵襲性の低い検査にもかかわらず、心膜液貯留の診断が未診断のままである場合に使用されます。 また、余分な液体を排出し、再蓄積を防ぐためにも使用されます。

心膜液を排出するための最良の外科的アプローチの選択は議論の問題であり、心膜液の再発を回避するアプローチの有効性と、処置に関連する罹患率と死亡率に基づいている必要があります。 さらに、手順の相対的な単純さとそのコストは、最適な外科的アプローチを選択する際に考慮すべき他の重要な側面です。