Kirurgiske muligheder for behandling af perikardieeffusion

Det normale perikardiale rum indeholder op til 50 ml væske, der er dannet af et plasma-ultrafiltrat, og mængden, der er større end denne mængde, betragtes som en patologisk effusion.

Det krumlinjede tryk-volumen forhold i perikardialsækken fører til konsekvenserne af den perikardiale effusion, især den hurtigt akkumulerende væske, der forårsager hjertetamponade.

Der er en masse sygdomme og komplikationer, der varierer i at forårsage perikardiel effusion, fx idiopatisk perikarditis, malignitet, bindevævssygdomme og blødninger. Håndteringen af ​​perikardiel effusion afhænger af, om der er tamponade eller ej.

På trods af de nye diagnostiske strategier og de seneste data har forbedret vores evne til at vurdere tilstedeværelsen og mængden af ​​perikardiel effusion og vurdere årsagen og dens hæmodynamiske virkning, er den optimale håndtering af perikardial effusion stadig kontroversiel. Mens ekkokardiografi er hjørnestenen i ledelsen, er multimodale billeddannelsesstrategier, specielt computertomografi, pålidelige. Den optimale behandling for symptomatisk perikardiel effusion er fortsat kontroversiel. Generelt er der kirurgisk baserede tilgange og perkutan-baserede tilgange til perikardial væskedræning.

En kirurgisk subxiphoid tilgang til dræning af en perikardiel effusion blev først beskrevet i 1829, og der har været flere yderligere metoder foreslået til kirurgisk perikardiel effusionsdræning siden den tid.

I 1986 rapporterede Kopecky og kolleger den første perkutane perikardiocentese-serie med flere efterfølgende rapporter, der karakteriserer den relative sikkerhed og effektivitet af en perkutan tilgang.

Indledningsvis klassificeres perikardiel effusion efter volumenet af effusion. Behandlingen er rettet mod den primære sygdom hos patienter med en lille mængde effusion uden symptomer. I modsætning hertil udføres perikardiocentese for patienter, der er vitalt ustabile og med en massiv mængde effusion for at forhindre hjertetamponade. Kirurgisk dræning af perikardiel effusion blev klassisk udført ved enten åben thorakotomi eller subxiphoid perikardiektomi.

Thorakoskopi har etableret sig som et alternativ til åben thorakotomi til behandling af mange perikardie-, pleura- og pulmonale lidelser. Thorakoskopiske hjerteprocedurer er blevet udført mindre hyppigt. Det giver fremragende visualisering af den perikardiale overflade, hvilket muliggør sikker udførelse af perikardiel resektion og dannelse af et perikardielt vindue.

Et perikardielt vindue tillader dræning af perikardievæske ind i det tilstødende rum, normalt pleurahulen. Subxiphoid-tilgangen omtales fejlagtigt som et "vindue", fordi der ikke oprettes forbindelse til det tilstødende rum under standard-subxiphoid-tilgangen.

Den thorakoskopiske tilgang skaber et ægte vindue, men det udføres under generel anæstesi med enkeltlungeventilation og gennem 2 eller 3 interkostale porte. Rollen af ​​den thorakoskopiske tilgang er imidlertid begrænset hos patienter med hæmodynamisk signifikante perikardielle effusioner på grund af patienternes placering i den laterale decubitus, hvilket gør akut perikardiocentese meget vanskelig.

For nylig har videoassisteret thorakoskopisk (VATS) perikardiotomi vundet popularitet som en minimalt invasiv tilgang. VATS giver mulighed for visuel evaluering af perikardiet og bruges, når diagnosen perikardiel effusion er forblevet udiagnosticeret på trods af tidligere, mindre invasive tests. Det bruges også til at dræne overskydende væske og forhindre dets genakkumulering.

Valget af den bedste kirurgiske tilgang til at dræne den perikardielle effusion er et spørgsmål om debat, og det bør være baseret på effektiviteten af ​​tilgangen til at undgå gentagelse af den perikardielle effusion og på morbiditeten og dødeligheden forbundet med proceduren. Desuden er den relative enkelhed af proceduren og dens omkostninger andre vigtige aspekter, der bør overvejes, når man vælger den optimale kirurgiske tilgang.