Хирургические варианты лечения перикардиального выпота

В нормальном перикардиальном пространстве содержится до 50 мл жидкости, образованной ультрафильтратом плазмы, а количество, превышающее это количество, считается патологическим выпотом.

Криволинейное соотношение давление-объем перикардиального мешка приводит к последствиям перикардиального выпота, особенно к быстро накапливающейся жидкости, вызывающей тампонаду сердца.

Существует множество заболеваний и осложнений, которые различаются по степени возникновения перикардиального выпота, например, идиопатический перикардит, злокачественные новообразования, заболевания соединительной ткани и кровоизлияния. Лечение перикардиального выпота зависит от того, есть тампонада или нет.

Несмотря на то, что новые диагностические стратегии и последние данные улучшили нашу способность оценивать наличие и объем перикардиального выпота, а также оценивать причину и его гемодинамическое влияние, оптимальное лечение перикардиального выпота все еще остается спорным. В то время как эхокардиография является краеугольным камнем в лечении, мультимодальные стратегии визуализации, особенно компьютерная томография, надежны. Оптимальная терапия симптоматических перикардиальных выпотов остается спорной. Как правило, существуют хирургические подходы и чрескожные подходы к дренированию перикардиальной жидкости.

Хирургический подмечевидный доступ для дренирования перикардиального выпота был впервые описан в 1829 году, и с тех пор было предложено несколько дополнительных методов хирургического дренирования перикардиального выпота.

В 1986 году Kopecky и его коллеги сообщили о первой серии чрескожного перикардиоцентеза с многочисленными последующими отчетами, характеризующими относительную безопасность и эффективность чрескожного доступа.

Первоначально перикардиальный выпот классифицируют по объему выпота. Лечение направлено на основное заболевание у пациентов с небольшим объемом выпота без симптомов. Напротив, перикардиоцентез выполняется у жизненно нестабильных пациентов с массивным объемом выпота для предотвращения тампонады сердца. Хирургическое дренирование перикардиального выпота классически проводилось путем открытой торакотомии или субксифоидальной перикардэктомии.

Торакоскопия зарекомендовала себя как альтернатива открытой торакотомии для лечения многих заболеваний перикарда, плевры и легких. Торакоскопические операции на сердце выполняются реже. Он обеспечивает превосходную визуализацию поверхности перикарда, что позволяет безопасно выполнить резекцию перикарда и сформировать перикардиальное окно.

Перикардиальное окно позволяет дренировать перикардиальную жидкость в соседнее пространство, обычно в плевральную полость. Подмечевидный доступ ошибочно называют «окном», потому что при стандартном подмечевидном доступе не осуществляется связь с соседним пространством.

Торакоскопический доступ создает настоящее окно, но его проводят под общей анестезией с однолегочной вентиляцией и через 2 или 3 межреберных порта. Однако роль торакоскопического доступа ограничена у пациентов с гемодинамически значимыми перикардиальными выпотами из-за положения пациентов в положении лежа на боку, что очень затрудняет экстренный перикардиоцентез.

В последнее время видеоторакоскопическая (VATS) перикардиотомия приобрела популярность как малоинвазивный доступ. VATS позволяет визуально оценить перикард и используется, когда диагноз выпота в перикард остается недиагностированным, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты. Он также используется для слива лишней жидкости и предотвращения ее повторного накопления.

Выбор наилучшего хирургического доступа для дренирования перикардиального выпота является предметом дискуссий, и он должен основываться на эффективности подхода в предотвращении рецидива перикардиального выпота, а также на заболеваемости и смертности, связанных с процедурой. Кроме того, относительная простота процедуры и ее стоимость являются другими важными аспектами, которые следует учитывать при выборе оптимального хирургического доступа.