Kirurgiset vaihtoehdot perikardiaalisen effuusion hallintaan

Normaali perikardiaalinen tila sisältää jopa 50 ml nestettä, joka muodostui plasman ultrasuodosta ja tätä suurempaa määrää pidetään patologisena effuusiona.

Sydänpussin kaareva paine-tilavuussuhde johtaa perikardiaalisen effuusion seurauksiin, erityisesti nopeasti kerääntyvään nesteeseen, joka aiheuttaa sydämen tamponadin.

Perikardiaalisen effuusion aiheuttajana on monia sairauksia ja komplikaatioita, kuten idiopaattinen perikardiitti, pahanlaatuisuus, sidekudossairaudet ja verenvuoto. Perikardiaalisen effuusion hallinta riippuu siitä, onko tamponadia vai ei.

Huolimatta uusista diagnostisista strategioista ja viimeaikaisista tiedoista, jotka ovat parantaneet kykyämme arvioida sydänpussin effuusion esiintymistä ja määrää sekä arvioida syytä ja sen hemodynaamisia vaikutuksia, sydänpussin effuusion optimaalinen hoito on edelleen kiistanalainen. Vaikka kaikukardiografia on hoidon kulmakivi, multimodaaliset kuvantamisstrategiat, erityisesti tietokonetomografia, ovat luotettavia. Oireisen sydänpussin effuusioiden optimaalinen hoito on edelleen kiistanalainen. Yleensä perikardiaalisen nesteen tyhjennykseen on olemassa kirurgisiin ja perkutaaneihin perustuvia lähestymistapoja.

Kirurginen subxiphoid-lähestymistapa perikardiaalisen effuusion tyhjentämiseen kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1829, ja sen jälkeen on ehdotettu useita lisämenetelmiä kirurgiseen perikardiaalisen nesteen tyhjennykseen.

Vuonna 1986 Kopecky ja kollegat raportoivat ensimmäisestä perkutaanisesta perikardiokenteesin sarjasta ja useista myöhemmistä raporteista, jotka kuvaavat perkutaanisen lähestymistavan suhteellista turvallisuutta ja tehoa.

Aluksi perikardiaalinen effuusio luokitellaan effuusion tilavuuden mukaan. Hoito on suunnattu perussairauteen potilailla, joilla on pieni määrä effuusiota ilman oireita. Sitä vastoin perikardiosenteesi suoritetaan potilaille, jotka ovat elintärkeästi epävakaita ja joilla on suuri effuusiomäärä sydämen tamponadin estämiseksi. Perikardiaalisen effuusion kirurginen tyhjennys suoritettiin perinteisesti joko avoimella thorakotomialla tai subxiphoidisella perikardiektomialla.

Torakoskopia on vakiinnuttanut asemansa vaihtoehtona avoimelle torakotomialle monien sydänlihaksen, keuhkopussin ja keuhkojen sairauksien hoidossa. Torakoskooppisia sydäntoimenpiteitä on tehty harvemmin. Se mahdollistaa perikardiaalisen pinnan erinomaisen visualisoinnin, mikä mahdollistaa perikardiaalisen resektion ja perikardiaalisen ikkunan muodostamisen turvallisesti.

Perikardiaalinen ikkuna mahdollistaa perikardiaalisen nesteen valumisen viereiseen tilaan, yleensä keuhkopussin onteloon. Subxiphoid-lähestymistapaa kutsutaan virheellisesti "ikkunaksi", koska yhteyttä viereiseen tilaan ei muodosteta tavallisen subxiphoid-lähestymistavan aikana.

Torakoskooppinen lähestymistapa luo todellisen ikkunan, mutta se tehdään yleisanestesiassa yhden keuhkon ventilaatiolla ja 2 tai 3 kylkiluiden välisen portin kautta. Torakoskooppisen lähestymistavan rooli on kuitenkin rajoitettu potilailla, joilla on hemodynaamisesti merkittäviä perikardiaalisia effuusioita, koska potilaat ovat asennossa lateraalisessa decubituksessa, mikä tekee hätätilanteessa perikardiokenteesin erittäin vaikeaksi.

Viime aikoina videoavusteinen thoracoscopic (VATS) perikardiotomia on saavuttanut suosiota minimaalisesti invasiivisena menetelmänä. VATS mahdollistaa sydänpussin visuaalisen arvioinnin ja sitä käytetään, kun sydänpussin effuusion diagnoosi on jäänyt diagnosoimatta aiemmista, vähemmän invasiivisista testeistä huolimatta. Sitä käytetään myös ylimääräisen nesteen tyhjentämiseen ja sen uudelleenkerääntymisen estämiseen.

Parhaan kirurgisen menetelmän valinta sydänpussin effuusion tyhjentämiseksi on keskustelunaihe, ja sen tulisi perustua menetelmän tehokkuuteen perikardiaalisen effuusion uusiutumisen välttämisessä sekä toimenpiteeseen liittyvään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Lisäksi toimenpiteen suhteellinen yksinkertaisuus ja sen hinta ovat muita tärkeitä näkökohtia, jotka tulee ottaa huomioon valittaessa optimaalista kirurgista lähestymistapaa.