Opções Cirúrgicas para o Manejo do Derrame Pericárdico

O espaço pericárdico normal contém até 50 ml de líquido formado por um ultrafiltrado de plasma e a quantidade maior que essa quantidade é considerada derrame patológico.

A relação pressão-volume curvilínea do saco pericárdico leva às consequências do derrame pericárdico, especialmente o líquido que se acumula rapidamente e causa o tamponamento cardíaco.

Há muitas doenças e complicações que variam em causar derrame pericárdico, por exemplo, pericardite idiopática, malignidade, doenças do tecido conjuntivo e hemorragia. O manejo do derrame pericárdico depende da presença ou não de tamponamento.

Apesar das novas estratégias diagnósticas e dos dados recentes terem melhorado nossa capacidade de avaliar a presença e a quantidade de derrame pericárdico, e avaliar a causa e seu impacto hemodinâmico, o manejo ideal do derrame pericárdico ainda é controverso. Embora a ecocardiografia seja a pedra angular no tratamento, as estratégias de imagem multimodais, especialmente a tomografia computadorizada, são confiáveis. A terapia ideal para derrames pericárdicos sintomáticos permanece controversa. Em geral, existem abordagens cirúrgicas e abordagens percutâneas para a drenagem do líquido pericárdico.

Uma abordagem cirúrgica subxifóide para drenar um derrame pericárdico foi descrita pela primeira vez em 1829 e vários métodos adicionais foram propostos para a drenagem cirúrgica de derrame pericárdico desde então.

Em 1986, Kopecky e colegas relataram a primeira série de pericardiocentese percutânea com vários relatórios subsequentes caracterizando a relativa segurança e eficácia de uma abordagem percutânea.

Inicialmente, o derrame pericárdico é classificado pelo volume do derrame. O tratamento é direcionado para a doença primária em pacientes com pequena quantidade de derrame sem sintomas. Em contraste, a pericardiocentese é realizada para pacientes com instabilidade vital e grande quantidade de derrame para evitar tamponamento cardíaco. A drenagem cirúrgica do derrame pericárdico foi conduzida classicamente por toracotomia aberta ou pericardiectomia subxifoide.

A toracoscopia estabeleceu-se como uma alternativa à toracotomia aberta para o tratamento de muitos distúrbios pericárdicos, pleurais e pulmonares. Procedimentos cardíacos toracoscópicos têm sido realizados com menos frequência. Proporciona excelente visualização da superfície pericárdica, permitindo a realização segura da ressecção pericárdica e formação de janela pericárdica.

Uma janela pericárdica permite a drenagem do líquido pericárdico para o espaço adjacente, geralmente a cavidade pleural. A abordagem subxifóide é erroneamente chamada de "janela" porque nenhuma conexão é feita com o espaço adjacente durante a abordagem subxifóide padrão.

A abordagem toracoscópica cria uma janela real, mas é feita sob anestesia geral com ventilação monopulmonar e através de 2 ou 3 portas intercostais. No entanto, o papel da abordagem toracoscópica é limitado em pacientes com derrames pericárdicos hemodinamicamente significativos devido ao posicionamento dos pacientes em decúbito lateral, o que dificulta muito a pericardiocentese de emergência.

Recentemente, a pericardiotomia toracoscópica videoassistida (VATS) ganhou popularidade como uma abordagem minimamente invasiva. A VATS permite a avaliação visual do pericárdio e é usada quando o diagnóstico de derrame pericárdico permanece sem diagnóstico, apesar de testes anteriores menos invasivos. Também é usado para drenar o excesso de fluido e evitar sua reacumulação.

A escolha da melhor abordagem cirúrgica para drenar o derrame pericárdico é uma questão de debate e deve ser baseada na eficácia da abordagem em evitar a recorrência do derrame pericárdico e na morbimortalidade associada ao procedimento. Além disso, a relativa simplicidade do procedimento e seu custo são outros aspectos importantes que devem ser considerados na escolha da abordagem cirúrgica ideal.