ダブル ルーメン気管内挿管のための Macintosh 対 GlideScope 対 C-MAC

Macintosh グループ、GlideScope (Verathon Medical、Bothwell、UT、USA) グループ、または CMAC(D) (Karl Storz GmbHand Co.KG、Tuttlingen、Germany) グループにランダムに割り当てられた患者。 これは、コンピューターで生成されたブロックのランダム化方法を使用したクローズド エンベロープ技術を使用して行われます。 研究の前に、コンピューター化された無作為化が実行され、割り当て結果は個別に番号が付けられ、封印された封筒に入れられます。 術後の評価が完了するまで、患者は挿管法について盲検のままでした。 募集を担当する研究者は、割り当て結果を知らされません。 患者が研究に同意した後、割り当てが明らかになります。 すべての気管内挿管は、ビデオ喉頭鏡検査に熟練した 10 年の実務経験を持つ同じ麻酔科医によって行われます。 左側または右側の 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ DLT (Mallinckrodt Medical、Athlone、Ireland) は女性患者に選択され、男性患者には 35Fr/37Fr DLT が選択されます。男性用cm。 操作側が左側の場合、右側の DLT が使用されます。それ以外の場合は、左側の DLT が使用されます。 挿管を容易にするために、DLT の遠位 10 ～ 12 cm の凹面 (その場でスタイレットを使用) は、各グループのブレードの凸面に沿って成形されます。 DLT チューブの気管および気管支カフは、無菌の Surgilube で潤滑されます。 導入前に前投薬は行われません。 導入前の標準モニタリングには、心電図、侵襲性動脈血圧、SpO2、呼気終末二酸化炭素が含まれていました。 100% 酸素による事前酸素化の後、静脈内ミダゾラム 0.05 mg で麻酔を導入します。 kg-1、プロポフォール1.5mg。 kg-1、フェンタニル 5 μg。 kg-1、およびロクロニウム 0.6 mg。 kg-1。 ロクロニウム投与の 2 分後に、割り当てられた喉頭鏡を使用して DLT 挿管が行われます。 DLT は、気管支管腔カフが声帯を通過するまで、遠位の凹面を前方に向けて挿入されます。 その後、スタイレットが取り外され、チューブが前進しながら回転が実行されます。 左の DLT は反時計回りに 90°回転し、右の DLT は時計回りに 90°回転して、それぞれの主気管支に入ります。 挿管の試行回数、喉頭鏡挿入の容易さ、視野の質、アシスト操作、挿管の難しさが記録されます。 血行動態の変化は、導入中に監視されます。 収縮期血圧が 80 mmHg を下回った場合は、エフェドリン 5 mg を静脈内投与します。 心拍数が毎分 50 回未満の場合は、アトロピン 0.5 mg が投与されます。 DLT の先端が対象の気管支に配置された後、気管カフが膨張し、肺の換気が開始されます。 適切な気管支カフ配置の光ファイバー気管支鏡評価に続いて、DLT 配置が行われます。 DLT 挿入時間は、喉頭鏡が患者の唇を通過してから、呼気終末の 3 つの完全な二酸化炭素サイクルがモニターに表示されるまでと定義されます。 最初の試行での挿管成功率は、同じ観察者によって記録されます。 DLT の挿入と配信の難しさは、オペレーターが 0 ～ 10 の NRS を使用して評価します。 NRS の結果は、0 = なし、1 ～ 3 = 軽度、4 ～ 6 = 中程度、7 ～ 10 = 重度としてグループ化されます。 C/L 度は 4 つの度 (I、IIA、IIB、および III) に分類され、同じオペレーターによって評価されます。 程度がクラスIでない場合、外喉頭圧はアシスタントによって提供されます。 挿管が成功するまでの時間。 挿管時間は、気管チューブカフが声帯を通過するまでにブレードを歯の間に挿入するのにかかる時間として定義されます。 挿管の失敗は、120 秒を超える挿管試行または挿管不能と定義されました。 挿管の試みの回数、喉頭鏡の挿入のしやすさ、Cormack および Lehane グレードによる視野の質。 操縦をアシストします。 挿管困難スコアは、7 つのパラメーター (0 = 挿管容易、0 ˂IDS≤5 = わずかな困難、5 < IDS = 中等度から重大な困難、IDS = ∞ 挿管不可能) を使用して挿管の困難度を示します。 気管支鏡検査に要した時間は、気管支内挿管から気管支ファイバー検査による配置確認までの時間として定義されました。 オペレータは、除去後にブレードの表面に血液がないか調べました。 血行力学的パラメーター (平均動脈血圧と心拍数) は、導入の 10 分前と挿管の 1、3、および 5 分後に記録されます。 光ファイバー気管支鏡による評価の後、口腔、咽頭、喉頭、および歯は、使用される喉頭鏡の種類を知らない独立した調査員によって、裂傷または出血の兆候がないか調べられます。 手術の翌日、独立した調査員が患者にインタビューを行い、喉の痛みと声のかすれの有無を評価します。