Macintosh Versus GlideScope Versus C-MAC för dubbellumen endotrakeal intubation

Patienter slumpmässigt indelade i Macintosh-gruppen, GlideScope-gruppen (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA) eller CMAC(D)-gruppen (Karl Storz GmbH och Co.KG, Tuttlingen, Tyskland). Detta kommer att göras med hjälp av en sluten enveloppteknik med en datorgenererad blockrandomiseringsmetod. Före studien kommer den datoriserade randomiseringen att utföras och fördelningsresultaten kommer att placeras i individuella numrerade och förseglade kuvert. Patienterna förblev blinda om sin intubationsteknik tills postoperativ bedömning var klar. Den rekryteringsansvarige forskaren blir blind för tilldelningsresultatet. Efter att en patient har godkänts för studien kommer tilldelningen att avslöjas. Alla endotrakeala intubationer kommer att utföras av samma narkosläkare med 10 års erfarenhet av videolaryngoskopi. Vänster- eller högersida 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ DLT (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irland) kommer att väljas för kvinnliga patienter och 35Fr/37Fr DLT för manliga patienter beroende på om deras höjder var under eller över 155 cm för kvinnor och 165 cm för hanar. Om operationssidan kommer att vara den vänstra, kommer DLT på höger sida att användas; annars kommer DLT på vänster sida att användas. För att underlätta intubationen kommer den distala 10-12 cm konkaviteten av DLT (med stiletten in situ) att formas längs bladets konvexitet i varje grupp. Trakeal- och bronkialmanschetterna på DLT-rören kommer att smörjas med steril Surgilube. Ingen premedicinering kommer att ges före induktion. Standardövervakning före induktion inkluderade EKG, invasivt arteriellt blodtryck, SpO2 och koldioxid i sluttiden. Efter försyresättning med 100 % syre kommer anestesi att induceras med intravenös midazolam 0,05 mg. kg-1, propofol 1,5 mg. kg-1, fentanyl 5 μg. kg-1 och rokuronium 0,6 mg. kg-1. Två minuter efter rokuroniumadministrering kommer DLT-intubation att utföras med det tilldelade laryngoskopet. DLT kommer att föras in med den distala konkaviteten vänd framåt tills bronkiallumenmanschetten passerade stämbanden. Stiletten kommer sedan att tas bort och rotation kommer att utföras medan röret förs fram. Den vänstra DLT:n roteras 90° moturs, och den högra DLT:n kommer att roteras 90° medurs för att komma in i respektive huvudstammens bronk. Antalet intubationsförsök, enkel laryngoskopiinsättning, synkvalitet, assistansmanövrar, intubationssvårigheter kommer att registreras. Hemodynamiska förändringar kommer att övervakas under induktion. Om systoliskt blodtryck faller under 80 mmHg kommer efedrin 5 mg att administreras intravenöst. Atropin 0,5 mg kommer att ges för hjärtfrekvens under 50 slag per minut. Efter att spetsen av DLT placerats i målbronkusen kommer trakealmanschetten att blåses upp och ventilation av lungorna startas. Fiberoptisk bronkoskopisk bedömning av adekvat placering av bronkialmanschetten kommer att följas av DLT-placering. DLT-insättningstiden kommer att definieras som från det att laryngoskopet passerade patientens läppar tills tre fullständiga koldioxidcykler vid sluttidvatten visades på monitorn. Framgångsfrekvensen för intubation vid första försöket kommer att registreras av samma observatör. Svårigheten med DLT-insättning och leverans kommer att bedömas av operatören, med hjälp av NRS som sträcker sig från 0 till 10. NRS-resultaten kommer att grupperas som 0 = ingen, 1-3 = mild, 4-6 = måttlig och 7-10 = svår. C/L-grader klassificerades som fyra grader (I, IIA, IIB och III) och kommer att bedömas av samma operatör. Om graden inte kommer att vara klass I, kommer externt larynxtryck att tillhandahållas av en assistent. Tid som krävs för framgångsrik intubation. Intubationstid definieras som den tid det tar för införandet av bladet mellan tänderna tills trakealtubmanschettenٴ passerade genom stämbanden. Misslyckande med intubation definierades som varje intubationsförsök på >120 s eller oförmåga att intubera. Antal intubationsförsök, Lätt att sätta in laryngoskop, Kvalitet på synen av Cormack och Lehane-klass. Assist manövrar. Intubationssvårpoäng anger svårighetsgraden för intubation med hjälp av 7 parametrar (0=lätt intubation, 0 ˂IDS≤5 =lätt svårighetsgrad, 5 < IDS =måttlig till stor svårighet, IDS= ∞ omöjlig intubation). Tiden för fiberoptisk bronkoskopi definierades som tiden från endobronkial intubation till placeringsbekräftelse med hjälp av fiberoptisk bronkoskopi. Operatörerna undersökte bladytor med avseende på blod efter avlägsnande. Hemodynamiska parametrar (medelartärblodtryck och hjärtfrekvens) kommer att registreras 10 minuter före induktion och 1, 3 och 5 minuter efter intubation. Efter bedömningen med fiberoptisk bronkoskopi kommer munhålan, svalget, struphuvudet och tänderna att undersökas för tecken på skärsår eller blödning av en oberoende utredare som inte är medveten om vilken typ av laryngoskop som används. En dag efter operationen kommer en oberoende utredare att intervjua patienter för att bedöma förekomsten av halsont och hes röst.