Macintosh по сравнению с GlideScope по сравнению с C-MAC для двухпросветной эндотрахеальной интубации

Пациенты были рандомизированы в группу Macintosh, группу GlideScope (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA) или группу CMAC(D) (Karl Storz GmbHand Co.KG, Tuttlingen, Germany). Это будет сделано с использованием метода закрытого конверта с использованием компьютерного метода рандомизации блоков. Перед исследованием будет проведена компьютеризированная рандомизация, и результаты распределения будут помещены в индивидуальные пронумерованные и запечатанные конверты. Пациенты не знали о своей технике интубации до тех пор, пока не была завершена послеоперационная оценка. Исследователь, ответственный за набор, не будет знать результат распределения. После того, как пациент даст согласие на исследование, будет выявлено распределение. Все эндотрахеальные интубации будут выполняться одним и тем же анестезиологом с 10-летним опытом работы в области видеоларингоскопии. Левосторонние или правосторонние ТЛТ Mallinckrodt™ 32Fr/35Fr (Mallinckrodt Medical, Атлон, Ирландия) будут выбраны для пациентов женского пола, а ТЛТ 35Fr/37Fr – для пациентов мужского пола в зависимости от того, был ли их рост ниже или выше 155 см для женщин и 165 см. см для мужчин. Если рабочая сторона будет левой, будет использоваться правая DLT; в противном случае будет использоваться левосторонний DLT. Для облегчения интубации дистальная 10-12-сантиметровая вогнутость DLT (со стилетом на месте) будет сформирована вдоль выпуклости лезвия в каждой группе. Трахеальные и бронхиальные манжеты трубок DLT смазывают стерильным Surgilube. Перед индукцией премедикация не проводится. Стандартный мониторинг до индукции включал ЭКГ, инвазивное артериальное давление, SpO2 и концентрацию углекислого газа в конце выдоха. После преоксигенации 100% кислородом анестезию вызывают внутривенным введением 0,05 мг мидазолама. кг-1, пропофол 1,5 мг. кг-1, фентанил 5 мкг. кг-1, рокуроний 0,6 мг. кг- 1 . Через две минуты после введения рокурония будет проведена интубация ДЛТ с использованием выделенного ларингоскопа. ДЛТ будет вставляться дистальной вогнутостью вперед до тех пор, пока манжета бронхиального просвета не пройдет через голосовые связки. Затем стилет будет удален, и будет выполняться вращение во время продвижения трубки. Левый DLT повернут на 90° против часовой стрелки, а правый DLT будет повернут на 90° по часовой стрелке, чтобы войти в соответствующий главный бронх. Будут записаны количество попыток интубации, легкость введения ларингоскопа, качество обзора, вспомогательные маневры, сложность интубации. Гемодинамические изменения будут контролироваться во время индукции. Если систолическое артериальное давление упало ниже 80 мм рт. ст., внутривенно вводят 5 мг эфедрина. Атропин 0,5 мг назначается при частоте сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту. После того, как кончик DLT будет расположен в целевом бронхе, трахеальная манжета будет надута, и начнется вентиляция легких. После фиброоптической бронхоскопической оценки адекватного размещения бронхиальной манжеты будет проведена установка DLT. Время введения DLT будет определяться с момента, когда ларингоскоп прошел мимо губ пациента, до появления на мониторе трех полных циклов углекислого газа в конце выдоха. Успешность интубации с первой попытки регистрируется тем же наблюдателем. Сложность введения и доставки DLT будет оцениваться оператором с использованием NRS в диапазоне от 0 до 10. Результаты NRS будут сгруппированы следующим образом: 0 = нет, 1–3 = легкое, 4–6 = умеренное и 7–10 = тяжелое. Степени C / L были классифицированы как четыре степени (I, IIA, IIB и III) и будут оцениваться одним и тем же оператором. Если степень будет не I класса, наружное гортанное давление будет оказывать ассистент. Время, необходимое для успешной интубации. Время интубации определяется как время, необходимое для введения лезвия между зубами до тех пор, пока манжета эндотрахеальной трубки не пройдет через голосовые связки. Неудача интубации определялась как любая попытка интубации продолжительностью более 120 с или невозможность интубации. Количество попыток интубации, легкость введения ларингоскопа, качество обзора по шкале Cormack и Lehane. Помощь в маневрах. Оценка сложности интубации указывает на степень сложности интубации с использованием 7 параметров (0=легкая интубация, 0 ˂IDS≤5=легкая трудность, 5 <IDS=трудность от умеренной до серьезной, IDS= ∞ невозможная интубация). Время, необходимое для фибробронхоскопии, определялось как время от эндобронхиальной интубации до подтверждения размещения с помощью фиброоптической бронхоскопии. Операторы осмотрели поверхности лезвий на наличие крови после удаления. Гемодинамические параметры (среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений) будут регистрироваться за 10 минут до индукции и через 1, 3 и 5 минут после интубации. После оценки с помощью фиброоптической бронхоскопии полость рта, глотка, гортань и зубы будут исследованы на наличие признаков разрыва или кровотечения независимым исследователем, который не будет знать о типе используемого ларингоскопа. Через день после операции независимый исследователь опрашивает пациентов, чтобы оценить наличие боли в горле и охриплости голоса.