Macintosh im Vergleich zu GlideScope im Vergleich zu C-MAC für die doppellumige endotracheale Intubation

Die Patienten wurden zufällig der Macintosh-Gruppe, der GlideScope-Gruppe (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA) oder der CMAC(D)-Gruppe (Karl Storz GmbHand Co.KG, Tuttlingen, Deutschland) zugeteilt. Dies wird unter Verwendung einer Closed-Envelope-Technik unter Verwendung einer computergenerierten Block-Randomisierungsmethode durchgeführt. Vor der Studie wird die computergestützte Randomisierung durchgeführt und die Zuordnungsergebnisse werden in individuell nummerierte und versiegelte Umschläge gesteckt. Die Patienten blieben bezüglich ihrer Intubationstechnik verblindet, bis die postoperative Beurteilung abgeschlossen war. Der für die Rekrutierung zuständige Forscher wird gegenüber dem Zuordnungsergebnis verblindet. Nachdem ein Patient für die Studie zugelassen wurde, wird die Zuteilung bekannt gegeben. Alle endotrachealen Intubationen werden von demselben Anästhesisten mit 10-jähriger Berufserfahrung in Videolaryngoskopie durchgeführt. Linke oder rechte 32 Fr/35 Fr Mallinckrodt™ DLTs (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irland) werden für weibliche Patienten und 35 Fr/37 Fr DLTs für männliche Patienten ausgewählt, je nachdem, ob ihre Körpergröße bei Frauen unter oder über 155 cm und 165 cm lag cm für Männer. Wenn die Bedienungsseite die linke ist, wird die rechte DLT verwendet; andernfalls wird die DLT auf der linken Seite verwendet. Um die Intubation zu erleichtern, wird die distale Konkavität von 10-12 cm des DLT (mit dem Mandrin in situ) entlang der Konvexität des Spatels in jeder Gruppe geformt. Die Luftröhre und die Bronchialmanschetten der DLT-Röhren werden mit sterilem Surgilube geschmiert. Vor der Einleitung wird keine Prämedikation gegeben. Die Standardüberwachung vor der Induktion umfasste EKG, invasiven arteriellen Blutdruck, SpO2 und endtidales Kohlendioxid. Nach Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff wird eine Anästhesie mit Midazolam 0,05 mg intravenös eingeleitet. kg-1, Propofol 1,5 mg. kg-1, Fentanyl 5 μg. kg-1 und Rocuronium 0,6 mg. kg- 1 . Zwei Minuten nach der Verabreichung von Rocuronium wird die DLT-Intubation mit dem zugewiesenen Laryngoskop durchgeführt. Der DLT wird so eingeführt, dass die distale Konkavität nach vorne zeigt, bis die Manschette des Bronchiallumens die Stimmbänder passiert hat. Das Mandrin wird dann entfernt, und es wird eine Drehung durchgeführt, während der Tubus vorgeschoben wird. Der linke DLT wird um 90° gegen den Uhrzeigersinn gedreht, und der rechte DLT wird um 90° im Uhrzeigersinn gedreht, um in den jeweiligen Hauptbronchus einzutreten. Die Anzahl der Intubationsversuche, die Leichtigkeit des Einführens der Laryngoskopie, die Qualität der Sicht, die Hilfsmanöver und die Intubationsschwierigkeiten werden aufgezeichnet. Hämodynamische Veränderungen werden während der Induktion überwacht. Sinkt der systolische Blutdruck unter 80 mmHg, wird Ephedrin 5 mg intravenös verabreicht. Atropin 0,5 mg wird bei einer Herzfrequenz unter 50 Schlägen pro Minute gegeben. Nachdem die Spitze des DLT im Zielbronchus lokalisiert wurde, wird der Tracheal-Cuff aufgeblasen und die Beatmung der Lunge gestartet. Auf die fibroptische bronchoskopische Beurteilung der adäquaten Platzierung der Bronchialmanschette folgt die DLT-Platzierung. Die DLT-Einführzeit wird definiert als ab dem Zeitpunkt, an dem das Laryngoskop die Lippen des Patienten passiert hat, bis drei vollständige endtidale Kohlendioxidzyklen auf dem Monitor angezeigt wurden. Die Erfolgsrate der Intubation beim ersten Versuch wird von demselben Beobachter aufgezeichnet. Die Schwierigkeit der DLT-Einführung und -Lieferung wird vom Bediener anhand von NRS im Bereich von 0 bis 10 bewertet. Die NRS-Ergebnisse werden in 0 = keine, 1–3 = leicht, 4–6 = mäßig und 7–10 = schwer eingeteilt. C/L-Grade wurden als vier Grade klassifiziert (I, IIA, IIB und III) und werden von demselben Betreiber bewertet. Wenn der Grad nicht Klasse I ist, wird der externe Kehlkopfdruck von einem Assistenten bereitgestellt. Erforderliche Zeit bis zur erfolgreichen Intubation. Die Intubationszeit ist definiert als die Zeit, die zum Einführen des Spatels zwischen die Zähne benötigt wird, bis die Trachealtubusmanschette durch die Stimmbänder geführt wird. Als Intubationsversagen wurde jeder Intubationsversuch von > 120 s oder die Unfähigkeit zur Intubation definiert. Anzahl der Intubationsversuche, Einfaches Einführen des Laryngoskops, Sichtqualität nach Cormack- und Lehane-Grad . Manöver unterstützen. Der Intubationsschwierigkeits-Score gibt den Schwierigkeitsgrad der Intubation anhand von 7 Parametern an (0 = leichte Intubation, 0 ˂IDS≤5 = leichte Schwierigkeiten, 5 < IDS = mittlere bis große Schwierigkeiten, IDS= ∞ unmögliche Intubation) . Die für die Fiberoptik-Bronchoskopie benötigte Zeit wurde als die Zeit von der endobronchialen Intubation bis zur Platzierungsbestätigung mittels Fiberoptik-Bronchoskopie definiert. Die Bediener untersuchten die Klingenoberflächen nach dem Entfernen auf Blut. Hämodynamische Parameter (mittlerer arterieller Blutdruck und Herzfrequenz) werden 10 min vor der Induktion und 1, 3 und 5 min nach der Intubation aufgezeichnet. Nach der Beurteilung durch faseroptische Bronchoskopie werden die Mundhöhle, der Rachen, der Kehlkopf und die Zähne von einem unabhängigen Untersucher, der die Art des verwendeten Laryngoskops nicht kennt, auf Anzeichen von Rissen oder Blutungen untersucht. Einen Tag nach der Operation wird ein unabhängiger Untersucher die Patienten befragen, um das Vorhandensein von Halsschmerzen und Heiserkeit der Stimme zu beurteilen.