Macintosh kontra GlideScope kontra C-MAC do intubacji dotchawiczej o podwójnym świetle

Pacjenci losowo przydzieleni do grupy Macintosh, grupy GlideScope (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA) lub grupy CMAC(D) (Karl Storz GmbHand Co.KG, Tuttlingen, Niemcy). Zostanie to wykonane przy użyciu techniki zamkniętej koperty przy użyciu generowanej komputerowo metody randomizacji bloków. Przed badaniem zostanie przeprowadzona komputerowa randomizacja, a wyniki alokacji zostaną umieszczone w indywidualnie ponumerowanych i zapieczętowanych kopertach. Pacjenci pozostawali zaślepieni co do techniki intubacji do czasu zakończenia oceny pooperacyjnej. Badacz odpowiedzialny za rekrutację nie będzie widział wyniku alokacji. Po uzyskaniu zgody pacjenta na badanie zostanie ujawniona alokacja. Wszystkie intubacje dotchawicze będą wykonywane przez tego samego anestezjologa z 10-letnim stażem pracy w zakresie wideolaryngoskopii. Lewe lub prawe 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ DLT (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irlandia) zostaną wybrane dla pacjentek i 35Fr/37Fr DLT dla pacjentów płci męskiej, w zależności od tego, czy ich wzrost był niższy czy wyższy od 155 cm dla kobiet i 165 cm cm dla mężczyzn. Jeśli strona operacyjna będzie lewa, zostanie użyty prawy DLT; w przeciwnym razie zostanie użyty lewy DLT. Aby ułatwić intubację, dystalna wklęsłość DLT o długości 10-12 cm (z mandrynem in situ) zostanie uformowana wzdłuż wypukłości ostrza w każdej grupie. Tchawica i mankiety oskrzelowe rurek DLT zostaną nasmarowane sterylnym środkiem Surgilube. Przed indukcją nie podaje się premedykacji. Standardowe monitorowanie przed indukcją obejmowało EKG, inwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, SpO2 i końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla. Po preoksygenacji 100% tlenem znieczulenie zostanie wywołane dożylnym podaniem 0,05 mg midazolamu. kg-1, propofol 1,5 mg. kg-1, 5 μg fentanylu. kg-1 i rokuronium 0,6 mg. kg- 1 . Dwie minuty po podaniu rokuronium zostanie przeprowadzona intubacja DLT przy użyciu przydzielonego laryngoskopu. DLT zostanie wprowadzona dystalną wklęsłością skierowaną do przodu, aż mankiet światła oskrzeli przejdzie przez struny głosowe. Następnie mandryn zostanie usunięty, a rurka zostanie przesunięta i będzie się obracać. Lewy DLT obrócony o 90° przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, a prawy DLT zostanie obrócony o 90° zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby wejść do odpowiedniego oskrzela głównego. Rejestrowana będzie liczba prób intubacji, łatwość wprowadzania laryngoskopu, jakość widzenia, manewry asystujące, trudność intubacji. Zmiany hemodynamiczne będą monitorowane podczas indukcji. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi spadnie poniżej 80 mmHg, podaje się dożylnie efedrynę w dawce 5 mg. Atropina 0,5 mg zostanie podana przy częstości akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę. Po umieszczeniu końcówki DLT w docelowym oskrzelu, mankiet dotchawiczy zostanie nadmuchany i rozpocznie się wentylacja płuc. Po ocenie bronchoskopii światłowodowej odpowiedniego umieszczenia mankietu oskrzelowego nastąpi umieszczenie DLT. Czas wprowadzenia DLT zostanie określony jako czas od momentu, w którym laryngoskop przeszedł przez usta pacjenta, do wyświetlenia na monitorze trzech pełnych cykli końcowo-wydechowych dwutlenku węgla. Wskaźnik powodzenia intubacji przy pierwszej próbie zostanie zarejestrowany przez tego samego obserwatora. Trudność wprowadzenia i dostarczenia DLT zostanie oceniona przez operatora za pomocą NRS w zakresie od 0 do 10. Wyniki NRS zostaną pogrupowane jako 0 = brak, 1-3 = łagodne, 4-6 = umiarkowane i 7-10 = ciężkie. Stopnie C/L zostały sklasyfikowane jako cztery stopnie (I, IIA, IIB i III) i będą oceniane przez tego samego operatora. Jeśli stopień nie będzie I klasy, ucisk zewnętrzny krtani będzie wykonywany przez asystenta. Czas potrzebny do pomyślnej intubacji. Czas intubacji definiuje się jako czas potrzebny do wprowadzenia ostrza między zęby do momentu przejścia mankietu rurki dotchawiczej przez struny głosowe. Niepowodzenie intubacji zdefiniowano jako każdą próbę intubacji trwającą >120 s lub niemożność intubacji. Liczba prób intubacji, Łatwość wprowadzania laryngoskopu, Jakość widzenia w stopniach Cormacka i Lehane'a. Manewry asystujące. Wynik trudnej intubacji wskazuje stopień trudności intubacji za pomocą 7 parametrów (0=łatwa intubacja, 0 ˂IDS≤5=niewielka trudność, 5 <IDS=umiarkowana do dużej trudności, IDS= ∞niemożliwa intubacja). Czas potrzebny do bronchoskopii światłowodowej zdefiniowano jako czas od intubacji dooskrzelowej do potwierdzenia umieszczenia za pomocą bronchoskopii światłowodowej. Operatorzy zbadali powierzchnie ostrzy pod kątem krwi po usunięciu. Parametry hemodynamiczne (średnie ciśnienie tętnicze krwi i tętno) będą rejestrowane 10 min przed indukcją oraz 1, 3 i 5 min po intubacji. Po ocenie za pomocą bronchoskopii światłowodowej jama ustna, gardło, krtań i zęby zostaną zbadane pod kątem oznak skaleczenia lub krwawienia przez niezależnego badacza, który nie będzie świadomy rodzaju użytego laryngoskopu. Dzień po operacji niezależny badacz przeprowadzi wywiad z pacjentami w celu oceny obecności bólu gardła i chrypki głosu.