Macintosh Versus GlideScope Versus C-MAC para intubación endotraqueal de doble luz

Pacientes asignados aleatoriamente al grupo Macintosh, al grupo GlideScope (Verathon Medical, Bothwell, UT, EE. UU.) o al grupo CMAC(D) (Karl Storz GmbHand Co.KG, Tuttlingen, Alemania). Esto se hará usando una técnica de sobre cerrado utilizando un método de aleatorización de bloques generado por computadora. Antes del estudio, se realizará la aleatorización computarizada y los resultados de la asignación se colocarán en sobres individuales numerados y cerrados. Los pacientes permanecieron ciegos acerca de su técnica de intubación hasta que se completó la evaluación postoperatoria. El investigador responsable del reclutamiento no conocerá el resultado de la asignación. Después de que un paciente haya dado su consentimiento para el estudio, se revelará la asignación. Todas las intubaciones endotraqueales serán realizadas por el mismo anestesiólogo con 10 años de experiencia laboral especializado en videolaringoscopia. Se seleccionarán DLT Mallinckrodt™ de 32 Fr/35 Fr del lado izquierdo o del lado derecho (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irlanda) para pacientes femeninas y DLT de 35 Fr/37 Fr para pacientes masculinos dependiendo de si su altura era inferior o superior a 155 cm para mujeres y 165 cm para los machos. Si el lado de la operación será el izquierdo, se usará el DLT del lado derecho; de lo contrario, se utilizará la DLT del lado izquierdo. Para facilitar la intubación, la concavidad distal de 10-12 cm del DLT (con el estilete in situ) se moldeará a lo largo de la convexidad de la hoja en cada grupo. Los manguitos traqueal y bronquial de los tubos DLT se lubricarán con Surgilube estéril. No se administrará premedicación antes de la inducción. El monitoreo estándar antes de la inducción incluyó ECG, presión arterial invasiva, SpO2 y dióxido de carbono al final de la espiración. Tras la preoxigenación con oxígeno al 100%, se inducirá la anestesia con midazolam 0,05 mg intravenoso. kg-1, propofol 1,5 mg. kg-1, fentanilo 5 μg. kg-1 y rocuronio 0,6 mg. kg- 1 . Dos minutos después de la administración de rocuronio, se realizará la intubación DLT utilizando el laringoscopio asignado. El DLT se insertará con la concavidad distal mirando hacia delante hasta que el manguito de la luz bronquial pase las cuerdas vocales. Luego se retirará el estilete y se realizará la rotación mientras se avanza el tubo. El DLT izquierdo girará 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj y el DLT derecho girará 90° en el sentido de las agujas del reloj para entrar en el bronquio principal respectivo. Se registrará el número de intentos de intubación, facilidad de inserción de laringoscopia, calidad de visión, maniobras de asistencia, dificultad de intubación. Los cambios hemodinámicos serán monitoreados durante la inducción. Si la presión arterial sistólica desciende por debajo de 80 mmHg, se administrarán 5 mg de efedrina por vía intravenosa. Se administrará atropina 0,5 mg para frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos por minuto. Después de ubicar la punta del DLT en el bronquio objetivo, se inflará el manguito traqueal y se iniciará la ventilación de los pulmones. La evaluación broncoscópica con fibra óptica de la colocación adecuada del manguito bronquial será seguida por la colocación de DLT. El tiempo de inserción de DLT se definirá desde el momento en que el laringoscopio pasó por los labios del paciente hasta que se mostraron tres ciclos completos de dióxido de carbono al final de la espiración en el monitor. El mismo observador registrará la tasa de éxito de la intubación en el primer intento. El operador evaluará la dificultad de la inserción y entrega de DLT, utilizando NRS que van de 0 a 10. Los resultados de NRS se agruparán como 0 = ninguno, 1-3 = leve, 4-6 = moderado y 7-10 = severo. Los grados C/L se clasificaron en cuatro grados (I, IIA, IIB y III) y serán evaluados por el mismo operador. Si el grado no será de clase I, la presión laríngea externa será proporcionada por un asistente. Tiempo requerido para una intubación exitosa. El tiempo de intubación se define como el tiempo que tarda la inserción de la hoja entre los dientes hasta que el manguito del tubo traqueal pasa a través de las cuerdas vocales. El fracaso de la intubación se definió como cualquier intento de intubación de > 120 s o incapacidad para intubar. Número de intentos de intubación, Facilidad de inserción del laringoscopio, Calidad de visión según el grado de Cormack y Lehane. Maniobras de asistencia. La puntuación de dificultad de intubación indica el grado de dificultad de la intubación utilizando 7 parámetros (0 = intubación fácil, 0 ˂IDS≤5 = dificultad leve, 5 < IDS = dificultad moderada a mayor, IDS = ∞ intubación imposible) . El tiempo de realización de la fibrobroncoscopia se definió como el tiempo transcurrido desde la intubación endobronquial hasta la confirmación de la colocación mediante fibrobroncoscopia. Los operadores examinaron las superficies de las hojas en busca de sangre después de retirarlas. Los parámetros hemodinámicos (presión arterial media y frecuencia cardíaca) se registrarán 10 min antes de la inducción y 1, 3 y 5 min después de la intubación. Después de la evaluación mediante broncoscopia de fibra óptica, un investigador independiente que desconocerá el tipo de laringoscopio utilizado examinará la cavidad oral, la faringe, la laringe y los dientes en busca de signos de laceración o sangrado. Un día después de la cirugía, un investigador independiente entrevistará a los pacientes para evaluar la presencia de dolor de garganta y ronquera.