Macintosh versus GlideScope versus C-MAC voor endotracheale intubatie met dubbel lumen

Patiënten willekeurig toegewezen aan de Macintosh-groep, de GlideScope-groep (Verathon Medical, Bothwell, UT, VS) of de CMAC(D)-groep (Karl Storz GmbH en Co.KG, Tuttlingen, Duitsland). Dit zal worden gedaan met behulp van een techniek met gesloten enveloppen met behulp van een computergegenereerde blokrandomisatiemethode. Voorafgaand aan het onderzoek wordt de geautomatiseerde randomisatie uitgevoerd en worden de toewijzingsresultaten in individueel genummerde en verzegelde enveloppen geplaatst. Patiënten bleven verblind over hun intubatietechniek totdat de postoperatieve beoordeling was voltooid. De onderzoeker die verantwoordelijk is voor de werving zal blind zijn voor het toewijzingsresultaat. Nadat een patiënt toestemming heeft gegeven voor het onderzoek, wordt de toewijzing bekendgemaakt. Alle endotracheale intubaties worden uitgevoerd door dezelfde anesthesist met 10 jaar werkervaring in videolaryngoscopie. Links of rechts zullen 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ DLT's (Mallinckrodt Medical, Athlone, Ierland) worden geselecteerd voor vrouwelijke patiënten en 35Fr/37Fr DLT's voor mannelijke patiënten, afhankelijk van of hun lengte onder of boven 155 cm was voor vrouwen en 165 cm cm voor mannen. Als de bedieningszijde de linkerzijde is, wordt DLT aan de rechterzijde gebruikt; anders wordt de DLT aan de linkerkant gebruikt. Om intubatie te vergemakkelijken, wordt de distale concaafheid van 10-12 cm van de DLT (met het stilet in situ) gevormd langs de mesconvexiteit in elke groep. De tracheale en de bronchiale manchetten van de DLT-buizen worden gesmeerd met steriele Surgilube. Voorafgaand aan de inductie wordt geen premedicatie gegeven. Standaard monitoring voorafgaand aan inductie omvatte ECG, invasieve arteriële bloeddruk, SpO2 en end-tidal kooldioxide. Na preoxygenatie met 100% zuurstof wordt anesthesie geïnduceerd met midazolam 0,05 mg intraveneus. kg-1, propofol 1,5 mg. kg-1, fentanyl 5 μg. kg-1 en rocuronium 0,6 mg. kg-1. Twee minuten na toediening van rocuronium wordt DLT-intubatie uitgevoerd met behulp van de toegewezen laryngoscoop. De DLT wordt ingebracht met de distale holte naar voren gericht totdat de manchet van het bronchiale lumen de stembanden passeert. Het stilet wordt vervolgens verwijderd en er wordt geroteerd terwijl de buis wordt opgevoerd. De linker DLT wordt 90° tegen de klok in gedraaid en de rechter DLT wordt 90° met de klok mee gedraaid om de respectievelijke hoofdbronchus binnen te gaan. Het aantal intubatiepogingen, het gemak van het inbrengen van de laryngoscopie, de beeldkwaliteit, de hulpmanoeuvres en de moeilijkheidsgraad van de intubatie worden geregistreerd. Hemodynamische veranderingen zullen tijdens de inductie worden gecontroleerd. Als de systolische bloeddruk lager is dan 80 mmHg, wordt efedrine 5 mg intraveneus toegediend. Atropine 0,5 mg wordt gegeven bij een hartslag lager dan 50 slagen per minuut. Nadat de punt van de DLT zich in de beoogde bronchus bevond, wordt de tracheale manchet opgeblazen en wordt de beademing van de longen gestart. Vezeloptische bronchoscopische beoordeling van adequate plaatsing van de bronchiale cuff zal worden gevolgd door plaatsing van DLT. De DLT-insertietijd wordt gedefinieerd vanaf het moment dat de laryngoscoop de lippen van de patiënt passeert tot het moment waarop drie volledige end-tidal kooldioxidecycli op de monitor worden weergegeven. Het slagingspercentage van de intubatie bij de eerste poging wordt door dezelfde waarnemer geregistreerd. De moeilijkheid van het inbrengen en afleveren van DLT wordt beoordeeld door de operator, met behulp van NRS variërend van 0 tot 10. De NRS-resultaten worden gegroepeerd als 0 = geen, 1-3 = licht, 4-6 = matig en 7-10 = ernstig. C/L-graden werden geclassificeerd als vier graden (I, IIA, IIB en III) en zullen door dezelfde operator worden beoordeeld. Als de graad niet klasse I is, wordt externe larynxdruk geleverd door een assistent. Tijd die nodig is voor succesvolle intubatie. Intubatietijd wordt gedefinieerd als de tijd die nodig is voor het inbrengen van het mes tussen de tanden totdat de manchet van de tracheabuis door de stembanden is gegaan. Falen van intubatie werd gedefinieerd als elke intubatiepoging van >120 s of onvermogen om te intuberen. Aantal intubatiepogingen, gemak van inbrengen van laryngoscoop, beeldkwaliteit volgens Cormack- en Lehane-graad . Hulp bij manoeuvres. Intubatie moeilijke score geeft de moeilijkheidsgraad van intubatie aan met behulp van 7 parameters (0=gemakkelijke intubatie, 0 ˂IDS≤5 =lichte moeilijkheid, 5 < IDS =matige tot grote moeilijkheid, IDS= ∞ onmogelijke intubatie) . De tijd die nodig was voor fiberoptische bronchoscopie werd gedefinieerd als de tijd van endobronchiale intubatie tot plaatsingsbevestiging met behulp van fiberoptische bronchoscopie. De operators onderzochten de mesoppervlakken na verwijdering op bloed. Hemodynamische parameters (gemiddelde arteriële bloeddruk en hartslag) worden 10 min voor inductie en 1, 3 en 5 min na intubatie geregistreerd. Na de beoordeling door middel van fiberoptische bronchoscopie worden de mondholte, keelholte, strottenhoofd en tanden onderzocht op tekenen van snijwonden of bloedingen door een onafhankelijke onderzoeker die niet op de hoogte is van het type laryngoscoop dat wordt gebruikt. Een dag na de operatie zal een onafhankelijke onderzoeker patiënten interviewen om de aanwezigheid van keelpijn en heesheid van de stem te beoordelen.