Macintosh Versus GlideScope vs. C-MAC kaksoisluumen endotrakeaaliseen intubaatioon

Potilaat, jotka on jaettu satunnaisesti Macintosh-, GlideScope- (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA)- tai CMAC(D)-ryhmään (Karl Storz GmbH ja Co.KG, Tuttlingen, Saksa). Tämä tehdään suljetun kirjekuoren tekniikalla käyttäen tietokoneella luotua lohkosatunnaistusmenetelmää. Ennen tutkimusta suoritetaan tietokoneistettu satunnaistaminen ja allokointitulokset laitetaan yksittäisiin numeroituihin ja suljetuihin kirjekuoreihin. Potilaat pysyivät sokeina intubaatiotekniikastaan, kunnes leikkauksen jälkeinen arviointi saatiin päätökseen. Rekrytoinnista vastaava tutkija sokeutuu allokoinnin tulokselle. Kun potilas on saanut suostumuksen tutkimukseen, kohdistaminen paljastetaan. Kaikki endotrakeaaliset intubaatiot suorittaa sama anestesiologi, jolla on 10 vuoden työkokemus videolaryngoskopiasta. Vasemman tai oikean puolen 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ DLT:t (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irlanti) valitaan naispotilaille ja 35Fr/37Fr DLT:t miespotilaille riippuen siitä, olivatko heidän pituutensa alle vai yli 155 cm naisille ja 165 cm miehille. Jos toimintapuoli on vasen, käytetään oikeanpuoleista DLT:tä; muuten käytetään vasemmanpuoleista DLT:tä. Intubaation helpottamiseksi DLT:n distaalinen 10-12 cm koveruus (mandriinin kanssa in situ) muovataan terän kuperuutta pitkin kussakin ryhmässä. DLT-putkien henkitorvi ja keuhkoputken hihansuut voidellaan steriilillä Surgilubella. Esilääkitystä ei anneta ennen induktiota. Normaali seuranta ennen induktiota sisälsi EKG:n, invasiivisen valtimoverenpaineen, SpO2:n ja hengityksen lopun hiilidioksidin. Esihapetuksen jälkeen 100 % hapella anestesia indusoidaan suonensisäisellä midatsolaamiannoksella 0,05 mg. kg-1, propofoli 1,5 mg. kg-1, fentanyyli 5 μg. kg-1 ja rokuroniumia 0,6 mg. kg - 1. Kaksi minuuttia rokuroniumin annon jälkeen suoritetaan DLT-intubaatio käyttämällä laryngoskooppia. DLT asetetaan niin, että distaalinen koveruus osoittaa eteenpäin, kunnes keuhkoputken luumen mansetti ohitti äänihuulet. Sen jälkeen mandriini poistetaan ja sitä käännetään, kun putkea viedään eteenpäin. Vasen DLT kierretään 90° vastapäivään ja oikea DLT kierretään 90° myötäpäivään päästäkseen vastaavaan runkokeuhkoputkeen. Intubaatioyritysten määrä, laryngoskoopian asettamisen helppous, näkymän laatu, apuliikkeet, intuboinnin vaikeus tallennetaan. Hemodynaamisia muutoksia seurataan induktion aikana. Jos systolinen verenpaine laski alle 80 mmHg, efedriiniä 5 mg annetaan laskimoon. Atropiinia 0,5 mg annetaan, jos syke on alle 50 lyöntiä minuutissa. Kun DLT:n kärki on sijoittunut kohdistettuun keuhkoputkeen, henkitorven mansetti täytetään ja keuhkojen ventilaatio aloitetaan. Fiberoptic bronkoskooppinen arviointi keuhkokalvomansetin asianmukaisesta sijoituksesta seuraa DLT-asettelu. DLT-asennusaika määritellään ajankohdasta, jolloin laryngoskooppi ohitti potilaan huulet, siihen asti, kunnes monitorissa näytettiin kolme täydellistä hengityksen lopun hiilidioksidisykliä. Sama tarkkailija tallentaa intuboinnin onnistumisprosentin ensimmäisellä yrityksellä. Operaattori arvioi DLT:n asettamisen ja toimituksen vaikeuden käyttämällä NRS:ää välillä 0–10. NRS-tulokset ryhmitellään seuraavasti: 0 = ei mitään, 1-3 = lievä, 4-6 = kohtalainen ja 7-10 = vaikea. C/L-asteet luokiteltiin neljään asteeseen (I, IIA, IIB ja III), ja ne arvioi sama toimija. Jos tutkinto ei ole luokka I, ulkopuolisen kurkunpään paineen antaa assistentti. Onnistuneen intuboinnin vaatima aika. Intubaatioaika määritellään ajaksi, joka kuluu terän asettamiseen hampaiden väliin, kunnes henkitorven mansetti kulkee äänihuulten läpi. Intuboinnin epäonnistuminen määriteltiin yli 120 s kestäneeksi intubaatioyritykseksi tai kyvyttömyyteen intuboida. Intubaatioyritysten lukumäärä, laryngoskoopin asettamisen helppous, Cormack- ja Lehane-luokan näkymän laatu. Avustavat liikkeitä. Intubaation vaikea pistemäärä ilmaisee intuboinnin vaikeusasteen käyttämällä 7 parametria (0 = helppo intubaatio, 0 ˂IDS≤5 = lievä vaikeus, 5 < IDS = keskivaikea tai suuri vaikeus, IDS = ∞ mahdoton intubaatio). Kuitubronkoskopiaan kulunut aika määriteltiin ajaksi endobronkiaalisesta intubaatiosta sijoituksen vahvistamiseen kuituoptisella bronkoskoopialla. Käyttäjät tutkivat terien pinnat veren varalta poiston jälkeen. Hemodynaamiset parametrit (keskimääräinen valtimoverenpaine ja syke) tallennetaan 10 minuuttia ennen induktiota ja 1, 3 ja 5 minuuttia intuboinnin jälkeen. Kuituoptisella bronkoskopialla suoritetun arvioinnin jälkeen riippumaton tutkija, joka ei tiedä käytetyn laryngoskoopin tyypistä, tutkii suuontelon, nielun, kurkunpään ja hampaiden repeämien tai verenvuodon merkkien varalta. Päivä leikkauksen jälkeen riippumaton tutkija haastattelee potilaita arvioidakseen kurkkukipua ja äänen käheyttä.