Macintosh versus GlideScope versus C-MAC para intubação endotraqueal de duplo lúmen

Os pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo Macintosh, grupo GlideScope (Verathon Medical, Bothwell, UT, EUA) ou grupo CMAC(D) (Karl Storz GmbH e Co.KG, Tuttlingen, Alemanha). Isso será feito usando uma técnica de envelope fechado usando um método de randomização de bloco gerado por computador. Antes do estudo, será realizada a randomização computadorizada e os resultados da alocação serão colocados em envelopes individuais numerados e lacrados. Os pacientes permaneceram cegos sobre sua técnica de intubação até que a avaliação pós-operatória fosse concluída. O pesquisador responsável pelo recrutamento não terá conhecimento do resultado da alocação. Depois que um paciente for consentido para o estudo, a alocação será revelada. Todas as intubações endotraqueais serão realizadas pelo mesmo anestesiologista com 10 anos de experiência profissional em videolaringoscopia. Os DLTs 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ do lado esquerdo ou direito (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irlanda) serão selecionados para pacientes do sexo feminino e DLTs 35Fr/37Fr para pacientes do sexo masculino, dependendo se suas alturas estavam abaixo ou acima de 155 cm para mulheres e 165 cm para os machos. Se o lado da operação for o esquerdo, o DLT do lado direito será usado; caso contrário, o DLT do lado esquerdo será usado. Para facilitar a intubação, a concavidade distal de 10-12 cm do DLT (com o estilete in situ) será moldada ao longo da convexidade da lâmina em cada grupo. Os balonetes traqueal e brônquico dos tubos DLT serão lubrificados com Surgilube estéril. Nenhuma pré-medicação será dada antes da indução. O monitoramento padrão antes da indução incluiu ECG, pressão arterial invasiva, SpO2 e dióxido de carbono expirado. Após pré-oxigenação com oxigênio a 100%, a anestesia será induzida com midazolam 0,05 mg endovenoso. kg-1, propofol 1,5 mg. kg-1, fentanil 5 μg. kg-1 e rocurônio 0,6 mg. kg-1 . Dois minutos após a administração do rocurônio, a intubação do DLT será realizada com o laringoscópio alocado. O DLT será inserido com a concavidade distal voltada anteriormente até que o manguito do lúmen brônquico passe pelas cordas vocais. O estilete será então removido e a rotação será realizada enquanto o tubo é avançado. O DLT esquerdo girou 90° no sentido anti-horário e o DLT direito será girado 90° no sentido horário para entrar no respectivo brônquio principal. O número de tentativas de intubação, facilidade de inserção da laringoscopia, qualidade de visão, manobras de assistência, dificuldade de intubação serão registrados. Alterações hemodinâmicas serão monitoradas durante a indução. Se a pressão arterial sistólica cair abaixo de 80 mmHg, efedrina 5 mg será administrada por via intravenosa. Atropina 0,5 mg será administrada para frequência cardíaca abaixo de 50 batimentos por minuto. Após a localização da ponta do DLT no brônquio-alvo, o balonete traqueal será insuflado e a ventilação dos pulmões iniciada. A avaliação broncoscópica por fibra óptica da colocação adequada do manguito brônquico será seguida pela colocação do DLT. O tempo de inserção do DLT será definido a partir do momento em que o laringoscópio passou pelos lábios do paciente até que três ciclos completos de dióxido de carbono expirado sejam exibidos no monitor. A taxa de sucesso da intubação na primeira tentativa será registrada pelo mesmo observador. A dificuldade de inserção e entrega do DLT será avaliada pelo operador, usando NRS variando de 0 a 10. Os resultados do NRS serão agrupados como 0 = nenhum, 1-3 = leve, 4-6 = moderado e 7-10 = grave. Os graus C/L foram classificados como quatro graus (I, IIA, IIB e III) e serão avaliados pelo mesmo operador. Caso o grau não seja classe I, a pressão laríngea externa será realizada por um auxiliar. Tempo necessário para uma intubação bem-sucedida. O tempo de intubação é definido como o tempo de inserção da lâmina entre os dentes até que o balonete do tubo traqueal passe pelas cordas vocais. A falha de intubação foi definida como qualquer tentativa de intubação de >120 s ou incapacidade de intubar. Número de tentativas de intubação, facilidade de inserção do laringoscópio, qualidade de visão pelo grau de Cormack e Lehane. Auxiliar nas manobras. A pontuação de dificuldade de intubação indica o grau de dificuldade de intubação usando 7 parâmetros (0=intubação fácil, 0 ˂IDS≤5 =dificuldade leve, 5 < IDS =dificuldade moderada a maior, IDS= ∞ intubação impossível). O tempo gasto para broncoscopia por fibra óptica foi definido como o tempo desde a intubação endobrônquica até a confirmação da colocação usando broncoscopia por fibra óptica. Os operadores examinaram as superfícies das lâminas em busca de sangue após a remoção. Os parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial média e frequência cardíaca) serão registrados 10 min antes da indução e 1, 3 e 5 min após a intubação. Após a avaliação por fibrobroncoscopia, a cavidade oral, faringe, laringe e dentes serão examinados quanto a sinais de laceração ou sangramento por um investigador independente que não terá conhecimento do tipo de laringoscópio utilizado. Um dia após a cirurgia, um investigador independente entrevistará os pacientes para avaliar a presença de dor de garganta e rouquidão na voz.