Macintosh versus GlideScope versus C-MAC for dobbel lumen endotrakeal intubasjon

Pasienter tilfeldig fordelt i Macintosh-gruppen, GlideScope-gruppen (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA) eller CMAC(D)-gruppen (Karl Storz GmbH og Co.KG, Tuttlingen, Tyskland). Dette vil bli gjort ved hjelp av en lukket konvoluttteknikk ved bruk av en datamaskingenerert blokkrandomiseringsmetode. Før studien vil den datastyrte randomiseringen bli utført og tildelingsresultatene legges i individuelle nummererte og forseglede konvolutter. Pasientene forble blinde med hensyn til intubasjonsteknikken inntil postoperativ vurdering var fullført. Rekrutteringsansvarlig forsker vil bli blindet for tildelingsresultatet. Etter at en pasient har fått samtykke til studien, vil allokering bli avslørt. Alle endotrakeale intubasjoner vil bli utført av samme anestesilege med 10 års arbeidserfaring innen videolaryngoskopi. Venstre eller høyre side 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ DLT-er (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irland) vil bli valgt for kvinnelige pasienter og 35Fr/37Fr DLT-er for mannlige pasienter avhengig av om høyden deres var under eller over 155 cm for kvinner og 165 cm for hanner. Hvis operasjonssiden vil være venstre, vil høyre side DLT brukes; ellers vil DLT på venstre side bli brukt. For å lette intubasjonen vil den distale 10-12 cm konkavitet av DLT (med stiletten in situ) støpes langs bladets konveksitet i hver gruppe. Trakeal- og bronkialmansjettene til DLT-rørene vil smøres med steril Surgilube. Ingen premedisinering vil bli gitt før induksjon. Standard overvåking før induksjon inkluderte EKG, invasivt arterielt blodtrykk, SpO2 og endetidal karbondioksid. Etter pre-oksygenering med 100 % oksygen vil anestesi bli indusert med intravenøs midazolam 0,05 mg. kg-1, propofol 1,5 mg. kg- 1 , fentanyl 5 μg. kg-1 og rokuronium 0,6 mg. kg-1. To minutter etter administrasjon av rokuronium vil DLT-intubasjon utføres ved å bruke det tildelte laryngoskopet. DLT-en settes inn med den distale konkavitet vendt anteriort til bronkiallumenmansjetten passerte stemmebåndene. Stiletten vil deretter bli fjernet, og rotasjon vil bli utført mens røret vil bli fremført. Venstre DLT roteres 90° mot klokken, og høyre DLT vil roteres 90° med klokken for å gå inn i den respektive hovedstammebronkusen. Antall intubasjonsforsøk, enkel laryngoskopiinnsetting, visningskvalitet, hjelpemanøvrer, intubasjonsvansker vil bli registrert. Hemodynamiske endringer vil bli overvåket under induksjon. Hvis systolisk blodtrykk faller under 80 mmHg, vil efedrin 5 mg gis intravenøst. Atropin 0,5 mg vil bli gitt for hjertefrekvens under 50 slag per minutt. Etter at tuppen av DLT ble lokalisert i den målrettede bronkien, vil trakealmansjetten blåses opp og ventilasjon av lungene startes. Fiberoptisk bronkoskopisk vurdering av adekvat plassering av bronkial mansjett vil bli fulgt av DLT-plassering. DLT-innsettingstiden vil bli definert som fra det tidspunkt laryngoskopet passerte pasientens lepper til tre komplette slutt-tidal karbondioksidsykluser ble vist på monitoren. Intubasjonssuksessrate ved første forsøk vil bli registrert av samme observatør. Vanskeligheten med DLT-innsetting og levering vil bli vurdert av operatøren, ved å bruke NRS fra 0 til 10. NRS-resultatene vil bli gruppert som 0 = ingen, 1-3 = mild, 4-6 = moderat og 7-10 = alvorlig. C/L grader ble klassifisert som fire grader (I, IIA, IIB og III) og vil bli vurdert av samme operatør. Dersom graden ikke vil være klasse I, vil eksternt larynxtrykk bli gitt av en assistent. Tid som kreves for vellykket intubasjon. Intubasjonstid er definert som tiden det tar før bladet settes inn mellom tennene til trakealrørmansjetten passerte gjennom stemmebåndene. Svikt i intubasjon ble definert som ethvert intubasjonsforsøk på >120 s eller manglende evne til å intubere. Antall intubasjonsforsøk, Enkel innsetting av laryngoskop, visningskvalitet etter Cormack og Lehane-grad . Assist manøvrer. Vanskelig poengsum for intubasjon indikerer vanskelighetsgraden for intubasjon ved bruk av 7 parametere (0=lett intubasjon, 0 ˂IDS≤5 =liten vanskelighetsgrad, 5 < IDS =moderat til stor vanskelighet, IDS= ∞ umulig intubasjon). Tiden det tok for fiberoptisk bronkoskopi ble definert som tiden fra endobronkial intubasjon til plasseringsbekreftelse ved bruk av fiberoptisk bronkoskopi. Operatørene undersøkte bladoverflater for blod etter fjerning. Hemodynamiske parametere (gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og hjertefrekvens) vil bli registrert 10 minutter før induksjon og 1, 3 og 5 minutter etter intubasjon. Etter vurderingen med fiberoptisk bronkoskopi vil munnhulen, svelget, strupehodet og tennene bli undersøkt for tegn på rift eller blødning av en uavhengig etterforsker som vil være uvitende om hvilken type laryngoskop som brukes. En dag etter operasjonen vil en uavhengig etterforsker intervjue pasienter for å vurdere tilstedeværelsen av sår hals og heshet i stemmen.