Macintosh versus GlideScope versus C-MAC pro endotracheální intubaci s dvojitým lumenem

Pacienti náhodně rozděleni do skupiny Macintosh, skupiny GlideScope (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA) nebo skupiny CMAC(D) (Karl Storz GmbHand Co.KG, Tuttlingen, Německo). To bude provedeno pomocí techniky uzavřené obálky pomocí počítačem generované blokové randomizační metody. Před studií bude provedena počítačová randomizace a výsledky alokace budou umístěny do jednotlivých očíslovaných a zapečetěných obálek. Pacienti zůstali zaslepeni, pokud jde o jejich techniku ​​intubace, dokud nebylo dokončeno pooperační hodnocení. Výzkumník odpovědný za nábor bude zaslepený k výsledku alokace. Poté, co bude pacient schválen pro studii, bude odhalena alokace. Všechny endotracheální intubace budou prováděny stejným anesteziologem s 10letou praxí v oboru videolaryngoskopie. Levá nebo pravá strana 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ DLT (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irsko) budou vybrány pro pacientky a 35Fr/37Fr DLT pro pacienty mužského pohlaví v závislosti na tom, zda jejich výška byla nižší nebo vyšší než 155 cm pro ženy a 165 cm. cm pro muže. Pokud bude operační strana levá, použije se pravá strana DLT; jinak bude použito DLT na levé straně. Pro usnadnění intubace bude distální 10-12 cm konkávnost DLT (se styletem in situ) vytvarována podél konvexnosti čepele v každé skupině. Tracheální a bronchiální manžety zkumavek DLT budou lubrikovány sterilním Surgilube. Před indukcí nebude podána žádná premedikace. Standardní monitorování před indukcí zahrnovalo EKG, invazivní arteriální krevní tlak, SpO2 a oxid uhličitý na konci výdechu. Po předběžném okysličení 100% kyslíkem bude anestezie indukována intravenózním midazolamem 0,05 mg. kg-1, propofol 1,5 mg. kg-1, fentanyl 5 μg. kg-1 a rokuronium 0,6 mg. kg-1. Dvě minuty po podání rokuronia bude pomocí přiděleného laryngoskopu provedena intubace DLT. DLT bude zaveden tak, aby distální konkávnost směřovala dopředu, dokud manžeta průduškového lumenu neprojde přes hlasivky. Stylet bude poté vyjmut a rotace bude provedena při posunu trubice. Levý DLT se otočí o 90° proti směru hodinových ručiček a pravý DLT se otočí o 90° ve směru hodinových ručiček, aby vstoupil do příslušného bronchu hlavního kmene. Zaznamená se počet pokusů o intubaci, snadnost zavedení laryngoskopie, kvalita zobrazení, asistenční manévry, obtížnost intubace. Během indukce budou sledovány hemodynamické změny. Pokud systolický krevní tlak klesne pod 80 mmHg, bude efedrin 5 mg podán intravenózně. Atropin 0,5 mg bude podáván při srdeční frekvenci pod 50 tepů za minutu. Poté, co byl hrot DLT lokalizován v cíleném bronchu, bude nafouknuta tracheální manžeta a zahájena ventilace plic. Fiberoptické bronchoskopické posouzení adekvátního umístění bronchiální manžety bude následovat umístění DLT. Doba zavedení DLT bude definována od okamžiku, kdy laryngoskop prošel rty pacienta, dokud se na monitoru nezobrazí tři kompletní cykly oxidu uhličitého na konci výdechu. Úspěšnost intubace při prvním pokusu bude zaznamenána stejným pozorovatelem. Obtížnost zavádění a dodávání DLT posoudí operátor pomocí NRS v rozsahu od 0 do 10. Výsledky NRS budou seskupeny jako 0 = žádné, 1–3 = mírné, 4–6 = střední a 7–10 = závažné. Stupně C/L byly klasifikovány jako čtyři stupně (I, IIA, IIB a III) a budou posuzovány stejným operátorem. Pokud stupeň nebude I. třída, externí laryngeální tlak zajistí asistent. Čas potřebný k úspěšné intubaci. Doba intubace je definována jako doba potřebná k vložení čepele mezi zuby, dokud manžeta tracheální trubice* neprojde hlasivkami. Selhání intubace bylo definováno jako jakýkoli pokus o intubaci delší než 120 s nebo neschopnost intubace. Počet pokusů o intubaci, Snadné zavedení laryngoskopu, Kvalita zobrazení podle stupně Cormacka a Lehane. Asistenční manévry. Skóre obtížnosti intubace udává stupeň obtížnosti intubace pomocí 7 parametrů (0 = snadná intubace, 0 ˂IDS≤5 = mírná obtížnost, 5 < IDS = střední až velká obtíž, IDS= ∞ nemožná intubace) . Doba potřebná pro fibrooptickou bronchoskopii byla definována jako doba od endobronchiální intubace do potvrzení umístění pomocí fibrooptické bronchoskopie. Operátoři zkoumali povrchy lopatek po odstranění krve. Hemodynamické parametry (střední arteriální krevní tlak a srdeční frekvence) budou zaznamenávány 10 minut před indukcí a 1, 3 a 5 minut po intubaci. Po posouzení fibrooptickou bronchoskopií bude dutina ústní, hltan, hrtan a zuby vyšetřeny na známky tržné rány nebo krvácení nezávislým vyšetřovatelem, který nebude znát typ použitého laryngoskopu. Jeden den po operaci provede nezávislý vyšetřovatel rozhovory s pacienty, aby posoudil přítomnost bolesti v krku a chrapotu hlasu.