香港のパーキンソン病患者における転倒の疾病負担と費用の影響：前向き費用効用分析

はじめに パーキンソン病は複雑な神経変性疾患であり、個人とその家族の両方にさまざまな合併症を引き起こし、最終的には医療制度の負担を増大させます.疾病 2 であり、2016 年の最近の世界的な推計では 610 万人を示しています.3 パーキンソン病の特徴は、姿勢の不安定さ、足の硬直、バランスの悪さなどで、頻繁に転倒することがあります。 5、6

転倒の負担：

パーキンソン病患者の 46% が、少なくとも 3 か月に 1 回は転倒しています 7。 最近の報告によると、パーキンソン病患者の 35% から 90% が、この病気と診断された後に少なくとも 1 回は転倒し、平均転倒率は 61% で、そのうち約 39% が再発することが示唆されています.8 偶発的な転倒の後遺症は、生活の質の低下、介護者の負担の増加、股関節骨折、運動障害の増加、可動性の低下、および疾患の重症度の増加と関連しています。 したがって、PD 患者の転倒を防止することが不可欠です。

香港における転倒防止の枠組み:

香港特別行政区保健省の高齢者保健サービスは、転倒の予防と管理の枠組みを発表しました.12 香港における高齢者の予防ケアの現在の枠組みは、身体運動と疼痛管理による転倒予防を強調しています。 転倒管理のための運動には、多くの場合、バランス トレーニングや、筋力と可動性の向上が含まれます。 ただし、これらのフレームワークは一般的に高齢者向けです。 これらの推奨事項は、パーキンソン病患者、特に (a) 間違いなく転倒や関連する怪我のリスクが高く、(b) 障害の割合が高いため、一般的な治療法に特別な適応が必要な可能性が高い人向けには作成されていません。 したがって、香港のパーキンソン病患者のための同様の枠組みが非常に必要とされています。 提案された研究は、そのようなフレームワークの開発に必要な最初のステップであり、パーキンソン病の人々のためのそのようなフレームワークを知らせるデータを提供します.

目的と仮説

この提案の全体的な目的は、香港の社会的観点からパーキンソン病の経済的負担を推定することです。 この目的に対処するために、次の特定の目的が設定されています。

目標 1: 総費用を見積もり、直接費と間接費の各項目が香港の 12 か月あたりの総費用にどの程度影響するかを判断します。

目的 2: パーキンソン病患者の全体的な医療費に対する転倒頻度、平衡状態、疾患の重症度、障害のレベル、生活の質、および疾患の期間の影響を評価します。

目的 3: 転倒の頻度を推定し、12 か月間の香港のパーキンソン病患者で、頻繁に、まれに、および転倒しない人の間で、転倒による費用の影響を比較します。

目標 4: 疾患の重症度、転倒頻度、およびコストの間の相関関係を確立します。

方法論 被験者：パーキンソン病の診断が確認された地域在住の参加者で、性別は問わず、香港に居住している。 データは、香港パーキンソン病財団を通じて収集されます (添付のサポート レター)。 さらに、香港の 3 つの地区 (すなわち、香港島、九龍、新界) に広がるネイバーフッド アドバイス アクション カウンシル (NAAC) とカリタス (添付のサポート レター) に募集用の広告チラシが掲示されます。 書面による参加同意書を提出し、入学日から 12 か月間にわたって費用アンケートに参加して回答する意思がある人が含まれます。 ボランティアは、（1）車椅子に縛られているか寝たきりである、（2）非定型パーキンソン症候群を患っている、（3）脳卒中などの他の関連する主要な病気を持っている場合、除外されます。 すべての参加者は、レボドパ治療サイクルの「オン」段階で評価されます。

方法 この方法は、コスト見積もりの​​標準ガイドラインに沿ったものです。 倫理承認は、香港理工大学の人間被験者倫理委員会から取得されます。 この試験は、Clinical Trials Registry または Open Science に登録されます。 自己申告のアンケートは、医療ユーティリティに関する情報を取得するためのものであり、コストは香港ドル (HKD) で基準年の 2021 年に見積もられます。 ベースライン評価では人口統計データが記録され、病気の重症度、転倒の恐れ、生活の質は標準化されたアンケートと結果測定を使用して評価されます。 参加者は、12 か月のフォローアップ期間にわたって、毎週費用アンケートに回答するように指示されます。

研究デザイン これは、1 つのベースラインと 6 か月および 12 か月での 2 つのフォローアップ評価による前向き費用効用分析です。

サンプルサイズ: パーキンソン病患者 90 人。 人口統計データ: 年齢、疾患発症時の年齢、介護者情報、教育レベル、過去の病歴、歩行状態、雇用状態、住宅状態、および転倒歴が含まれます。

費用データ: 参加者のヘルスケア ユーティリティは、オンライン ベースの自己申告アンケートを使用して記録されます。 アンケートの印刷版は、インターネットへのアクセスが制限されている参加者に渡されます。 疾病負荷 (BOD) としても知られる疾病費用 (COI) 分析は、この推定のために行われます。 COI 分析では、国、特定の地域、コミュニティ、および個人に対する健康上の結果の影響が考慮されます。 COI は、健康状態と生活の質 (QoL) の低下に関連して罹患率を評価するだけでなく、早死、障害、または負傷に起因する直接的および間接的な支出を含む財政的側面も評価します。

コスト見積もり:

自己申告アンケートを使用した直接費用と間接費用の両方が、英語と中国語の両方で記録されます。 直接費および間接費の下で個々の項目を選択するために、次の基準が使用されました。この項目は、パーキンソン病患者の生活の質を反映し、影響を与えます。直接費項目と一部の間接費項目は、実際に費やされた金額ではなく、物理単位で取得されます。 次に、物理単位は、人的資本法を使用して金額単位に変換されます。

直接費: 直接費とは、健康状態への介入に直接関連する支出を指します。 この研究では、費用項目には次のものが含まれます: (a) 入院治療 (パーキンソン病、または転倒またはその他の関連する問題による一般的な入院、パーキンソン病またはその他の関連する問題による救急医療の訪問、集中治療室への入院) 、(b) 外来治療 (パーキンソン病または転倒またはその他の関連する問題については一般開業医を受診し、パーキンソン病または転倒またはその他の関連する問題については伝統的な中国医学を訪問する)、(c) 薬物、(d) リハビリテーション、( e) 歩行補助具、および (f) 手術を含むその他。 これらの費用項目の料金は、病院当局が発行した香港の医療費の補助金なしの料金に基づいています。

間接費: 間接費とは、欠勤、早期退職、仕事の生産性の低下など、病気の結果に関連する費用を指します。 この研究では、間接的なコストには、(a) 介護者を雇うためのコスト、(b) 家の改造、(c) 病気や転倒による生産性の損失、および (d) 輸送が含まれます。 人的資本法を使用して生産性の損失を推定するために、各個人は、健康状態が良好であった場合の個人の将来の収入に基づく「市場価値」を使用して評価されます。

データ収集プロセス 評価を実施するために 1 人の研究助手が募集され、主任研究者によって監督されます。 すべての評価と調査は、香港理工大学のキャンパスで実施されます。 会場へのアクセスが困難な参加者については、アセスメントは自宅で実施されます。 研究の目的、手順、および潜在的なリスクを説明した後、参加者はデータ収集の前にインフォームド コンセントを完了します。 コスト データ シートは、患者またはその介護者が記入する 52 項目の自己申告スプレッドシートです (付録 1)。 参加者の疾患の重症度は、研究助手によって評価され、PI によって訓練および監督されます。 審査員以外にも安全確保のための待機介助を行います。 3 つのテストに要した合計時間は 1 時間未満でした。