Krankheitslast und Kostenfolgen von Stürzen bei Personen mit Parkinson-Krankheit in Hongkong: Eine prospektive Kosten-Nutzen-Analyse

Einführung Die Parkinson-Krankheit ist eine komplexe neurodegenerative Erkrankung, die zu einer Reihe von Komplikationen sowohl für den Einzelnen als auch für seine Familien führt und schließlich zu einer erhöhten Belastung des Gesundheitssystems führt.1 Berichte aus dem Jahr 2012 weisen darauf hin, dass 13.000 (0,186 %) Menschen in Hongkong mit Parkinson leben Krankheit 2 und eine aktuelle globale Schätzung aus dem Jahr 2016 gibt 6,1 Millionen Menschen an.3 Posturale Instabilität, Einfrieren des Gangs und schlechtes Gleichgewicht, was zu häufigen Stürzen führt, sind Kennzeichen der Parkinson-Krankheit 4. Stürze stellen das größte Gesundheits- und Verletzungsrisiko für Menschen dar, die mit der Parkinson-Krankheit leben. 5, 6

Die Belastung durch Stürze:

46 % der Menschen mit Parkinson-Krankheit stürzen mindestens einmal alle 3 Monate.7 Einem kürzlich erschienenen Bericht zufolge stürzen 35 % bis 90 % der Menschen mit Parkinson-Krankheit mindestens einmal, nachdem die Krankheit diagnostiziert wurde, mit einer durchschnittlichen Sturzrate von 61 %, von denen etwa 39 % wiederkehrend sind.8 Die Folgen von Stürzen sind mit einer Abnahme der Lebensqualität, einer Zunahme der Belastung des Pflegepersonals, Hüftfrakturen, einer Zunahme der motorischen Beeinträchtigung, einer Abnahme der Mobilität und einer Zunahme der Schwere der Erkrankung verbunden. Daher ist es unerlässlich, Stürze bei Menschen mit Parkinson zu verhindern.

Rahmenwerk zur Sturzprävention in Hongkong:

Der Gesundheitsdienst für ältere Menschen des Gesundheitsministeriums der HKSAR hat den Rahmen für Sturzprävention und -management veröffentlicht.12 Der derzeitige Rahmen für die Prävention älterer Erwachsener in Hongkong betont die Sturzprävention durch körperliche Bewegung und Schmerzbehandlung. Körperliche Übungen zur Sturzbewältigung umfassen oft Gleichgewichtstraining sowie die Verbesserung der Muskelkraft und Beweglichkeit. Diese Rahmen sind jedoch für ältere Erwachsene im Allgemeinen. Diese Empfehlungen wurden nicht für Personen mit Parkinson-Krankheit entwickelt, die sowohl (a) wohl einem höheren Risiko von Stürzen und damit verbundenen Verletzungen ausgesetzt sind, als auch (b) aufgrund ihrer hohen Invaliditätsrate wahrscheinlich spezielle Anpassungen für gängige Behandlungen benötigen. Daher besteht in Hongkong ein dringender Bedarf an einem ähnlichen Rahmen für Menschen mit Parkinson-Krankheit. Die vorgeschlagene Studie ist ein notwendiger erster Schritt bei der Entwicklung eines solchen Rahmens und würde Daten liefern, die einen solchen Rahmen für Menschen mit Parkinson-Krankheit informieren würden.

Ziele und Hypothese

Das übergeordnete Ziel dieses Vorschlags besteht darin, die wirtschaftliche Belastung durch die Parkinson-Krankheit aus gesellschaftlicher Perspektive für Hongkong abzuschätzen. Um dieses Ziel zu erreichen, werden die folgenden spezifischen Ziele festgelegt:

Ziel 1: Schätzen Sie die Gesamtkosten und bestimmen Sie, inwieweit die einzelnen direkten und indirekten Kostenelemente die Gesamtkosten pro 12 Monate in Hongkong beeinflussen.

Ziel 2: Bewertung der Auswirkungen von Sturzhäufigkeit, Gleichgewichtszustand, Schweregrad der Erkrankung, Grad der Behinderung, Lebensqualität und Krankheitsdauer auf die gesamten Gesundheitskosten bei Menschen mit Parkinson-Krankheit.

Ziel 3: Schätzen Sie die Häufigkeit von Stürzen und vergleichen Sie die Kostenfolge aufgrund von Stürzen zwischen häufigen, seltenen und nicht stürzenden Personen mit Parkinson-Krankheit in Hongkong für 12 Monate.

Ziel 4: Korrelation zwischen Krankheitsschwere, Sturzhäufigkeit und Kosten herstellen.

Methodik Probanden: in Hongkong lebende Teilnehmer mit einer bestätigten Diagnose der Parkinson-Krankheit beiderlei Geschlechts jeden Alters. Die Daten werden über die Hong Kong Parkinson's Disease Foundation (beiliegendes Unterstützungsschreiben) erhoben. Darüber hinaus werden Werbeflyer für die Rekrutierung beim Neighborhood Advice-Action Council (NAAC) und Caritas (angehängtes Unterstützungsschreiben) verteilt über die drei Distrikte von Hongkong (d. h. Hong Kong Island, Kowloon und die New Territories) ausgehängt. Diejenigen, die ihre schriftliche Zustimmung zur Teilnahme geben und bereit sind, einen Kostenfragebogen über einen Zeitraum von 12 Monaten ab dem Tag der Einschreibung einzubeziehen und auszufüllen, werden eingeschlossen. Freiwillige werden ausgeschlossen, wenn sie (1) an den Rollstuhl gebunden oder bettlägerig sind, (2) ein atypisches Parkinson-Syndrom haben und (3) andere damit verbundene schwere Erkrankungen wie Schlaganfall haben. Alle Teilnehmer werden während der „On“-Phase des Levodopa-Behandlungszyklus untersucht.

Methoden Diese Methode entspricht den Standardrichtlinien für die Kostenschätzung. Die Ethikgenehmigung wird von der Human Subjects Ethics Committee der Hong Kong Polytechnic University eingeholt. Diese Studie wird beim Clinical Trials Registry oder Open Science registriert. Selbstberichtete Fragebögen dienen dazu, Informationen über das Gesundheitsversorgungsunternehmen zu erhalten, und die Kosten werden für das Basisjahr 2021 in Hongkong-Dollar (HKD) geschätzt. Eine Baseline-Erhebung erfasst die demografischen Daten, während die Schwere der Erkrankung, die Angst vor Stürzen und die Lebensqualität anhand standardisierter Fragebögen und Ergebnismessungen erfasst werden. Die Teilnehmer werden angewiesen, den Kostenfragebogen während der 12-monatigen Nachbeobachtungszeit jede Woche auszufüllen.

Studiendesign Dies ist eine prospektive Kosten-Nutzen-Analyse mit einer Baseline- und zwei Follow-up-Bewertungen nach 6 Monaten und 12 Monaten.

Stichprobengröße: 90 Teilnehmer mit Parkinson-Krankheit. Demografische Daten: umfassen Alter, Alter während des Ausbruchs der Krankheit, Informationen zur Pflegekraft, Bildungsniveau, Krankengeschichte in der Vergangenheit, gehfähiger Status, Beschäftigungsstatus, Wohnungsstatus und Sturzhistorie.

Kostendaten: Der Gesundheitsnutzen des Teilnehmers wird mittels eines onlinebasierten Selbstauskunftsfragebogens erhoben. Gedruckte Versionen der Fragebögen werden Teilnehmern mit eingeschränktem Internetzugang ausgehändigt. Für diese Schätzung wird die Krankheitskostenanalyse (COI) durchgeführt, die auch als Krankheitslast (BOD) bekannt ist. Die COI-Analyse berücksichtigt die Auswirkungen der Gesundheitsergebnisse auf das Land, bestimmte Regionen, Gemeinschaften und Einzelpersonen. COI bewertet die Morbidität in Bezug auf die Verschlechterung des Gesundheitszustands und der Lebensqualität (QoL) sowie die finanziellen Aspekte, einschließlich direkter und indirekter Ausgaben, die sich aus vorzeitigem Tod, Behinderung oder Verletzung ergeben.

Kostenschätzung:

Sowohl die direkten als auch die indirekten Kosten unter Verwendung der selbstberichteten Fragebögen werden sowohl in englischer als auch in chinesischer Sprache erfasst. Bei der Auswahl der einzelnen Items unter den direkten und indirekten Kosten wurden folgende Kriterien zugrunde gelegt: Relevanz für die Parkinson-Krankheit, Relevanz für Stürze und Sturzfolgen, wie quantifizierbar die Items sind, basierend auf den üblicherweise geschätzten Items in ähnlicher Wirtschaftslage, und in welchem ​​Umfang die der Posten widerspiegelt und die Lebensqualität von Menschen mit Parkinson-Krankheit beeinflusst. Die Posten für direkte Kosten und einige der Posten für indirekte Kosten werden in physischen Einheiten und nicht in den tatsächlich ausgegebenen Geldern ermittelt. Die physischen Einheiten werden dann nach der Humankapitalmethode in monetäre Einheiten umgerechnet.

Direkte Kosten: Direkte Kosten beziehen sich auf jene Ausgaben, die in direktem Zusammenhang mit der Intervention für den Gesundheitszustand stehen. In dieser Studie umfassen die Kostenpositionen: (a) stationäre Versorgung (allgemeine Krankenhauseinweisung aufgrund von Parkinson oder Stürzen oder anderen damit verbundenen Problemen, Besuch einer Notaufnahme wegen Parkinson oder Stürzen aufgrund anderer damit verbundener Probleme, Aufnahme auf der Intensivstation) , (b) ambulante Versorgung (Besuch beim Hausarzt bei Parkinson oder Stürzen oder anderen damit verbundenen Problemen, Besuch der Traditionellen Chinesischen Medizin bei Parkinson oder Stürzen oder anderen damit verbundenen Problemen), (c) Medikamente, (d) Rehabilitation, ( e) Gehhilfen und (f) Sonstiges einschließlich Chirurgie. Die Gebühren für diese Kostenpositionen leiten sich aus dem von den Krankenhausbehörden veröffentlichten nicht subventionierten Satz für Gesundheitsversorgung in Hongkong ab.

Indirekte Kosten: Indirekte Kosten beziehen sich auf die Kosten, die mit den Folgen der Krankheit verbunden sind, wie z. B. Fehlzeiten am Arbeitsplatz, Vorruhestand, verringerte Arbeitsproduktivität. In dieser Studie umfassen die indirekten Kosten: (a) Kosten für die Einstellung von Pflegekräften, (b) Wohnungsumbau, (c) Produktivitätsverlust aufgrund von Krankheit oder Stürzen und (d) Transport. Für die Schätzung des Produktivitätsverlusts unter Verwendung der Humankapitalmethode wird jede Person anhand eines „Marktwerts“ bewertet, der auf dem zukünftigen Verdienst der Person basiert, wenn sie sich in einem guten Gesundheitszustand befindet.

Datenerhebungsprozess Ein Forschungsassistent wird eingestellt, um die Bewertungen durchzuführen, und wird vom Hauptforscher beaufsichtigt. Alle Bewertungen und Umfragen werden auf dem Campus der Hong Kong Polytechnic University durchgeführt. Für Teilnehmer, die Schwierigkeiten haben, den Veranstaltungsort zu erreichen, werden die Bewertungen an ihrem Wohnort durchgeführt. Nach Erläuterung der Zwecke, Verfahren und potenziellen Risiken der Studie füllen die Teilnehmer vor der Datenerhebung die Einverständniserklärung aus. Das Kostendatenblatt ist eine Tabelle mit 52 Selbstauskünften, die von den Patienten oder ihren Betreuern ausgefüllt werden muss (Anhang 1). Der Schweregrad der Erkrankung der Teilnehmer wird von der wissenschaftlichen Hilfskraft eingeschätzt, vom PI geschult und betreut. Außer dem Gutachter wird eine Bereitschaftshilfe bereitgestellt, um die Sicherheit zu gewährleisten. Die für die drei Tests benötigte Gesamtzeit betrug weniger als eine Stunde.