TKA 後の遅延した術後回復のための Medrol Dosepak テーパー

人工膝関節全置換術 (TKA) は、最も実施され効果的な整形外科手術の 1 つであり、2010 年には推定 700 万人が人工膝関節を装着して生活しています。これは、それぞれ年間 126 万 2 および 150 万 3 の処置に相当します。 最近の研究では、人工膝関節の 10 年、20 年、25 年生存率がそれぞれ 96.1%、89.7%4、82.3%5 であることが実証されています。 同様に、手術前後の機能的結果と患者報告の結果を比較すると、この手順で達成された高い成功率が確認されています.6-10 ただし、術後急性期の人工膝関節全置換術 (TKA) 後の回復にはばらつきがあります。 ほとんどの臨床的改善は、術後 3 か月以内に達成されますが、最大 1 年間続く可能性があります.11 現在、回復が遅い患者における術後 6 週間から 3 か月の経口コルチコステロイドの有効性を評価したデータは不足しています。

周術期に初期の可動域または疼痛軽減のマイルストーンを達成できなかった患者に対して研究された治療法はほとんどありません。 関節周囲および全身性コルチコステロイドは、有害事象を増加させることなく、術後直後の疼痛および機能を改善します.12-16 術後 24 時間および 48 時間にコルチコステロイドを追加投与すると、周術期投与に比べて疼痛および ROM が大幅に改善され、合併症率に差はありませんでした.17-20 しかし、マルチモーダル疼痛管理レジメン内での経口コルチコステロイドの使用を評価した研究はほとんどありません。 ガーディナー等。標準的なオピオイドレジメンに加えて、腰椎椎弓切除術および/または椎間板切除術の直後に低用量ステロイドを10日間評価し、主観的疼痛スコアの減少を報告した.21 ゴットシャルク等。橈骨遠位端修復直後のメチルプレドニゾロンのテーパー投与を調査した無作為対照試験の初期に発表された結果で、術後4～7日目に患者が報告した痛みの減少が報告された.22 重要なことに、現在の文献では、低用量および短用量のコルチコステロイドが安全であることを示しています.23 術中コルチコステロイドは、術後急性期の痛みと機能を改善することが示されており、術後直後に追加投与すると、有害事象を増加させることなく、この有益な効果を増強および延長することができます。 したがって、TKA の 6 週間後にメチルプレドニゾロンを漸減することは、ROM の減少または残存する痛みを含む回復の遅延を経験している患者に有益である可能性があります。

TKA の後は、痛み、腫れ、こわばりをコントロールするように注意が払われますが、これらはすべて回復の遅れにつながる可能性があります。 例えば、TKA 患者の 20% 以上が、関節線維症として知られる術後のこわばり 24 を発症し、90 日間の再入院の推定 28% を占めています 25。 回復が遅れた患者の治療において、コルチコステロイドは、IL-6 および CRP の術後レベルを低下させる能力によって証明される強力な抗炎症効果があるため、特に注目されています。 、血管透過性を低下させ、手術後の浮腫を引き起こします.26、 27 したがって、コルチコステロイドは、痛みと浮腫を軽減することにより、より効果的な理学療法セッションと、ROM のより迅速な改善、および TKA 後の回復を可能にする可能性があります。

私たちの知る限りでは、これは TKA 術後 6 週間から 3 か月のメチルプレドニゾロン漸減の有用性を調査した最初の研究です。 著者らは、術後急性期に ROM が減少した患者や回復が遅れた患者に対するメチルプレドニゾロンの漸減の役割を評価する二重盲検ランダム化比較試験を提示しています。