Medrol Dosepak Taper para recuperação pós-operatória tardia após ATJ

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um dos procedimentos ortopédicos mais realizados e eficazes, com cerca de 7 milhões de pessoas vivendo com uma prótese total do joelho em 2010.1 Prevê-se que o número de ATJs anuais aumente em 85% até 2030 e 143% até 2050 , equivalendo a 1,26 milhão2 e 1,5 milhão3 procedimentos por ano, respectivamente. Em estudos recentes, as próteses de joelho demonstraram sua eficácia em taxas de sobrevida de 10, 20 e 25 anos de 96,1%, 89,7%4 e 82,3%5, respectivamente. Da mesma forma, a comparação dos resultados funcionais e relatados pelo paciente antes e depois da cirurgia confirmou a alta taxa de sucesso alcançada com este procedimento.6-10 No entanto, a recuperação após a artroplastia total do joelho (ATJ) no pós-operatório agudo é variável. A maioria das melhorias clínicas são alcançadas nos primeiros três meses de pós-operatório, mas podem continuar até um ano.11 Atualmente, há uma escassez de dados avaliando a eficácia dos corticosteroides orais no período pós-operatório de seis semanas a três meses em pacientes com recuperação lenta.

Poucos tratamentos foram estudados para pacientes que falham em atingir a amplitude de movimento precoce ou marcos de redução da dor no período perioperatório. Os corticosteroides periarticulares e sistêmicos melhoram a dor e a função no pós-operatório imediato, sem aumento de eventos adversos.12-16 Doses adicionais de corticosteroides administradas em 24 e 48 horas de pós-operatório demonstraram maiores melhorias na dor e ADM em comparação com a administração perioperatória, sem diferença nas taxas de complicações.17-20 No entanto, poucos estudos avaliaram o uso de corticosteroides orais em um regime multimodal de controle da dor. Gardiner e outros. avaliaram esteróides de baixa dose 10 dias imediatamente após a laminectomia lombar e/ou discectomia, além de um regime padrão de opioides, e relataram diminuição dos escores subjetivos de dor.21 Gottshalk et ai. relatou diminuição da dor relatada pelo paciente desde os dias 4-7 pós-operatórios nos primeiros resultados publicados de um estudo randomizado controlado investigando a administração de uma redução gradual de metilprednisolona imediatamente após o reparo do rádio distal.22 É importante ressaltar que a literatura atual demonstra que corticosteróides em doses baixas e curtas são seguros.23 Os corticosteroides intraoperatórios demonstraram melhorar a dor e a função no pós-operatório agudo, e doses adicionais no pós-operatório imediato podem potencializar e prolongar esse efeito benéfico, sem aumentar os eventos adversos. Portanto, uma redução gradual de metilprednisolona seis semanas após a ATJ pode beneficiar pacientes com diminuição da ADM ou recuperação retardada, incluindo dor residual.

Após a ATJ, deve-se tomar cuidado para controlar a dor, o inchaço e a rigidez, que podem contribuir para o atraso na recuperação. Por exemplo, mais de 20% dos pacientes com ATJ desenvolvem rigidez pós-operatória,24 conhecida como artrofibrose, representando cerca de 28% das readmissões hospitalares em 90 dias.25 No tratamento de pacientes com recuperação tardia, os corticosteróides são de particular interesse devido ao seu potente efeito anti-inflamatório, evidenciado por sua capacidade de diminuir os níveis pós-operatórios de IL-6 e PCR.15 Os corticosteróides bloqueiam a síntese de prostaglandina, que é responsável por sensibilizar os receptores nociceptivos da dor , e reduzem a permeabilidade vascular, que causa edema após a cirurgia.26, 27 Portanto, ao reduzir a dor e o edema, os corticosteroides podem permitir sessões de fisioterapia mais eficazes e uma melhora mais rápida na ADM e na recuperação após ATJ.

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar a utilidade de uma redução gradual de metilprednisolona seis semanas a três meses após a ATJ. Os autores apresentam um estudo randomizado controlado duplo-cego avaliando o papel de uma redução gradual de metilprednisolona em pacientes com diminuição da ADM ou recuperação retardada no pós-operatório agudo.