Medrol Dosepak Taper para la recuperación posoperatoria tardía después de una artroplastia total de rodilla

La artroplastia total de rodilla (ATR) es uno de los procedimientos ortopédicos más realizados y eficaces, con un estimado de 7 millones de personas viviendo con una prótesis total de rodilla en 2010.1 Se prevé que la cantidad de ATR anuales aumente en un 85 % para 2030 y en un 143 % para 2050 , lo que equivale a 1,26 millones2 y 1,5 millones3 de procedimientos al año, respectivamente. En estudios recientes, las prótesis de rodilla han demostrado su eficacia en tasas de supervivencia a 10, 20 y 25 años del 96,1 %, 89,7 %4 y 82,3 %5, respectivamente. De manera similar, la comparación de los resultados funcionales y los informados por los pacientes antes y después de la cirugía han confirmado la alta tasa de éxito alcanzada con este procedimiento.6-10 Sin embargo, la recuperación después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en el período postoperatorio agudo es variable. La mayoría de las mejoras clínicas se logran dentro de los primeros tres meses después de la operación, pero pueden continuar hasta un año.11 Actualmente hay escasez de datos que evalúen la eficacia de los corticosteroides orales en el período posoperatorio de seis semanas a tres meses en pacientes con recuperación lenta.

Se han estudiado pocos tratamientos para pacientes que no logran alcanzar los hitos tempranos de rango de movimiento o reducción del dolor en el período perioperatorio. Los corticoides periarticulares y sistémicos mejoran el dolor y la función en el postoperatorio inmediato, sin aumento de eventos adversos.12-16 Las dosis adicionales de corticosteroides administradas a las 24 y 48 horas del postoperatorio han demostrado mayores mejoras en el dolor y el ADM en comparación con la administración perioperatoria, sin diferencias en las tasas de complicaciones.17-20 Sin embargo, pocos estudios han evaluado el uso de corticosteroides orales dentro de un régimen de manejo del dolor multimodal. Gardiner et al. evaluaron dosis bajas de esteroides 10 días inmediatamente después de laminectomía lumbar y/o discectomía, además de un régimen estándar de opiáceos, y reportaron puntuaciones subjetivas de dolor disminuidas.21 Gottshalk et al. informó una disminución del dolor informado por el paciente desde los días 4 a 7 posteriores a la operación en los primeros resultados publicados de un ensayo controlado aleatorio que investigó la administración de una reducción gradual de metilprednisolona inmediatamente después de la reparación del radio distal.22 Es importante destacar que la literatura actual demuestra que los corticosteroides en dosis bajas y cortas son seguros.23 Se ha demostrado que los corticosteroides intraoperatorios mejoran el dolor y la función en el período posoperatorio agudo, y las dosis adicionales en el período posoperatorio inmediato pueden potenciar y prolongar este efecto beneficioso, sin aumentar los eventos adversos. Por lo tanto, una reducción gradual de la metilprednisolona seis semanas después de la ATR puede beneficiar a los pacientes que experimentan una disminución del ROM o una recuperación retrasada, incluido el dolor residual.

Después de la TKA, se tiene cuidado de controlar el dolor, la hinchazón y la rigidez, todo lo cual puede contribuir a retrasar la recuperación. Por ejemplo, más del 20 % de los pacientes con ATR desarrollan rigidez posoperatoria,24 conocida como artrofibrosis, que representa aproximadamente el 28 % de los reingresos hospitalarios a los 90 días.25 En el tratamiento de pacientes con recuperación tardía, los corticosteroides son de particular interés debido a su potente efecto antiinflamatorio, evidenciado por su capacidad para disminuir los niveles postoperatorios de IL-6 y CRP.15 Los corticosteroides bloquean la síntesis de prostaglandinas, que es responsable de sensibilizar los receptores nociceptivos del dolor. , y reducen la permeabilidad vascular, que provoca edema después de la cirugía.26, 27 Por lo tanto, al reducir el dolor y el edema, los corticosteroides pueden permitir sesiones de fisioterapia más efectivas y una mejoría más rápida en el ROM y la recuperación después de la ATR.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la utilidad de una reducción gradual de metilprednisolona de seis semanas a tres meses después de la operación de artroplastia total de rodilla. Los autores presentan un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, que evalúa el papel de una reducción gradual de metilprednisolona en pacientes con ROM disminuido o recuperación retrasada en el período postoperatorio agudo.