Medrol Dosepak Taper for forsinket post-op utvinning etter TKA

Total kneartroplastikk (TKA) er en av de mest utførte og effektive ortopediske prosedyrene, med anslagsvis 7 millioner mennesker som lever med en total kneprotese i 2010.1 Antallet årlige TKA er spådd å øke med 85 % innen 2030 og 143 % innen 2050 , som tilsvarer henholdsvis 1,26 millioner2 og 1,5 millioner3 prosedyrer per år. I nyere studier har kneproteser vist sin effektivitet i 10-, 20- og 25-års overlevelsesrater på henholdsvis 96,1 %, 89,7 %4 og 82,3 %5. På samme måte har sammenligning av funksjonelle og pasientrapporterte resultater før og etter operasjonen bekreftet den høye suksessraten oppnådd med denne prosedyren.6-10 Restitusjon etter total kneartroplastikk (TKA) i den akutte postoperative perioden er imidlertid variabel. De fleste kliniske forbedringer oppnås innen de første tre månedene postoperativt, men kan fortsette opptil ett år.11 Det er for øyeblikket mangel på data som evaluerer effekten av orale kortikosteroider i den seks uker til tre måneders postoperative perioden hos pasienter som er sakte friske.

Få behandlinger har blitt studert for pasienter som ikke klarer å oppnå tidlige bevegelsesutslag eller smertereduksjonsmilepæler i den perioperative perioden. Periartikulære og systemiske kortikosteroider forbedrer smerte og funksjon i den umiddelbare postoperative perioden, uten en økning i bivirkninger.12-16 Ytterligere doser av kortikosteroider administrert 24 og 48 timer postoperativt har vist større forbedringer i smerte og ROM sammenlignet med perioperativ administrering, uten forskjell i komplikasjonsrater.17-20 Imidlertid har få studier evaluert bruken av orale kortikosteroider innenfor et multimodalt smertebehandlingsregime. Gardiner et al. evaluerte lavdosesteroider 10 dager umiddelbart etter lumbal laminektomi og/eller diskektomi, i tillegg til et standard opioidregime, og rapporterte reduserte subjektive smertescore.21 Gottshalk et al. rapporterte redusert pasient rapporterte smerter fra postoperative dager 4-7 i tidlig publiserte resultater av en randomisert kontrollert studie som undersøkte administrering av en metylprednisolon taper umiddelbart etter reparasjon av distal radius.22 Det er viktig at den nåværende litteraturen viser at kortikosteroider med lav og kort dose er trygge.23 Intraoperative kortikosteroider har vist seg å forbedre smerte og funksjon i den akutte postoperative perioden, og tilleggsdoser i den umiddelbare postoperative perioden kan potensere og forlenge denne gunstige effekten, uten å øke bivirkninger. Derfor kan en nedtrapping av metylprednisolon seks uker etter TKA være til nytte for pasienter som opplever redusert ROM eller forsinket restitusjon, inkludert gjenværende smerte.

Etter TKA blir det tatt vare på å kontrollere smerte, hevelse og stivhet, som alle kan bidra til forsinket restitusjon. For eksempel utvikler mer enn 20 % av TKA-pasienter postoperativ stivhet,24 kjent som artrofibrose, og står for anslagsvis 28 % av reinnleggelser på 90 dager.25 Ved behandling av pasienter med forsinket restitusjon er kortikosteroider av spesiell interesse på grunn av dens kraftige antiinflammatoriske effekt, bevist av dens evne til å redusere postoperative nivåer av IL-6 og CRP.15 Kortikosteroider blokkerer prostaglandinsyntesen, som er ansvarlig for sensibilisering av nociseptive smertereseptorer , og redusere vaskulær permeabilitet, som forårsaker ødem etter operasjon.26, 27 Derfor, ved å redusere smerte og ødem, kan kortikosteroider gi mer effektive fysioterapiøkter og raskere forbedring av ROM og restitusjon etter TKA.

Så vidt vi vet, er dette den første studien som undersøker nytten av en metylprednisolon-nedtrapping seks uker til tre måneder postoperativt etter TKA. Forfatterne presenterer en dobbeltblind, randomisert-kontrollert studie som evaluerer rollen til en metylprednisolon-nedskjæring på pasienter med redusert ROM eller forsinket utvinning i den akutte postoperative perioden.