Medrol Dosepak Taper per il recupero post-operatorio ritardato dopo TKA

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una delle procedure ortopediche più eseguite ed efficaci, con una stima di 7 milioni di persone che vivono con una protesi totale del ginocchio nel 2010.1 Si prevede che il numero di TKA annuali aumenterà dell'85% entro il 2030 e del 143% entro il 2050 , pari rispettivamente a 1,26 milioni2 e 1,5 milioni3 procedure all'anno. In studi recenti, le protesi di ginocchio hanno dimostrato la loro efficacia nei tassi di sopravvivenza a 10, 20 e 25 anni rispettivamente del 96,1%, 89,7%4 e 82,3%5. Allo stesso modo, il confronto dei risultati funzionali e riportati dal paziente prima e dopo l'intervento chirurgico ha confermato l'elevato tasso di successo ottenuto con questa procedura.6-10 Tuttavia, il recupero dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) nel periodo postoperatorio acuto è variabile. La maggior parte dei miglioramenti clinici si ottiene entro i primi tre mesi dopo l'intervento, ma può continuare fino a un anno.11 Attualmente vi è una scarsità di dati che valutano l'efficacia dei corticosteroidi orali nel periodo postoperatorio da sei settimane a tre mesi in pazienti che si riprendono lentamente.

Pochi trattamenti sono stati studiati per i pazienti che non riescono a raggiungere i traguardi precoci della mobilità o della riduzione del dolore nel periodo perioperatorio. I corticosteroidi periarticolari e sistemici migliorano il dolore e la funzione nell'immediato periodo postoperatorio, senza un aumento degli eventi avversi.12-16 Dosi aggiuntive di corticosteroidi somministrate 24 e 48 ore dopo l'intervento hanno dimostrato maggiori miglioramenti del dolore e del ROM rispetto alla somministrazione perioperatoria, senza differenze nei tassi di complicanze.17-20 Tuttavia, pochi studi hanno valutato l'uso di corticosteroidi orali all'interno di un regime di gestione del dolore multimodale. Gardin et al. valutato steroidi a basso dosaggio 10 giorni immediatamente dopo la laminectomia lombare e/o la discectomia, in aggiunta a un regime standard di oppioidi, e riportato una diminuzione dei punteggi soggettivi del dolore.21 Gottshalk et al. riportato diminuzione del dolore riferito dal paziente dai giorni postoperatori 4-7 nei primi risultati pubblicati di uno studio controllato randomizzato che indagava sulla somministrazione di un cono di metilprednisolone immediatamente dopo la riparazione del radio distale.22 È importante sottolineare che l'attuale letteratura dimostra che i corticosteroidi a basso e breve dosaggio sono sicuri.23 È stato dimostrato che i corticosteroidi intraoperatori migliorano il dolore e la funzione nel periodo postoperatorio acuto e dosi aggiuntive nell'immediato periodo postoperatorio possono potenziare e prolungare questo effetto benefico, senza aumentare gli eventi avversi. Pertanto, una riduzione graduale del metilprednisolone sei settimane dopo la TKA può giovare ai pazienti che presentano una diminuzione del ROM o un recupero ritardato, compreso il dolore residuo.

Dopo la PTG, si presta attenzione a controllare il dolore, il gonfiore e la rigidità, che possono contribuire a ritardare il recupero. Ad esempio, oltre il 20% dei pazienti con PTG sviluppa rigidità postoperatoria,24 nota come artrofibrosi, che rappresenta circa il 28% dei ricoveri ospedalieri di 90 giorni.25 Nel trattamento di pazienti con recupero ritardato, i corticosteroidi sono di particolare interesse per il loro potente effetto antinfiammatorio, evidenziato dalla sua capacità di ridurre i livelli postoperatori di IL-6 e CRP.15 I corticosteroidi bloccano la sintesi delle prostaglandine, che è responsabile della sensibilizzazione dei recettori nocicettivi del dolore e ridurre la permeabilità vascolare, che provoca edema dopo l'intervento chirurgico.26, 27 Pertanto, riducendo il dolore e l'edema, i corticosteroidi possono consentire sessioni di terapia fisica più efficaci e un miglioramento più rapido del ROM e del recupero dopo TKA.

Per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio a indagare l'utilità di una riduzione del metilprednisolone da sei settimane a tre mesi dopo l'intervento dopo TKA. Gli autori presentano uno studio controllato randomizzato in doppio cieco che valuta il ruolo di una riduzione graduale del metilprednisolone su pazienti con ROM ridotto o recupero ritardato nel periodo postoperatorio acuto.