Medrol Dosepak Taper для отсроченного послеоперационного восстановления после TKA

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК) является одной из наиболее часто выполняемых и эффективных ортопедических процедур: по оценкам, в 2010 г. с тотальным протезом коленного сустава проживало 7 миллионов человек. Прогнозируется, что число ежегодных ТЭК увеличится на 85% к 2030 г. и на 143% к 2050 г. , что соответствует 1,26 млн2 и 1,5 млн3 процедур в год соответственно. В недавних исследованиях коленные протезы продемонстрировали свою эффективность при 10-, 20- и 25-летней выживаемости 96,1%, 89,7%4 и 82,3%5 соответственно. Точно так же сравнение функциональных результатов и результатов, о которых сообщают пациенты, до и после операции подтвердили высокий уровень успеха, достигнутый с помощью этой процедуры.6-10 Однако восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) в остром послеоперационном периоде вариабельно. Большинство клинических улучшений достигается в течение первых трех месяцев после операции, но может продолжаться до одного года.11 В настоящее время недостаточно данных, оценивающих эффективность пероральных кортикостероидов в послеоперационном периоде от шести недель до трех месяцев у медленно выздоравливающих пациентов.

Было изучено несколько методов лечения пациентов, которым не удается достичь ранних показателей диапазона движений или уменьшения боли в периоперационном периоде. Периартикулярные и системные кортикостероиды улучшают боль и улучшают функцию в ближайшем послеоперационном периоде без увеличения побочных эффектов.12-16 Дополнительные дозы кортикостероидов, вводимые через 24 и 48 часов после операции, продемонстрировали более выраженное уменьшение боли и увеличение объема движений по сравнению с периоперационным введением без различий в частоте осложнений.17-20 Тем не менее, в нескольких исследованиях оценивалось использование пероральных кортикостероидов в мультимодальной схеме обезболивания. Гардинер и др. оценивали низкие дозы стероидов через 10 дней сразу после поясничной ламинэктомии и/или дискэктомии в дополнение к стандартному режиму опиоидов и сообщали об уменьшении субъективных показателей боли.21 Готтшалк и др. сообщили об уменьшении боли у пациентов с 4-7 дней после операции в ранее опубликованных результатах рандомизированного контролируемого исследования, в котором изучалось введение метилпреднизолона в виде капельницы сразу после восстановления дистального отдела лучевой кости.22 Важно отметить, что современная литература демонстрирует безопасность низких и коротких доз кортикостероидов.23 Было показано, что интраоперационные кортикостероиды уменьшают боль и улучшают функцию в остром послеоперационном периоде, а дополнительные дозы в ближайшем послеоперационном периоде могут потенцировать и продлевать этот положительный эффект без увеличения побочных эффектов. Таким образом, снижение дозы метилпреднизолона через шесть недель после ТКА может принести пользу пациентам, испытывающим снижение объема движений или замедленное восстановление, включая остаточную боль.

После ТКА необходимо контролировать боль, отек и тугоподвижность, которые могут способствовать замедлению выздоровления. Например, более чем у 20% пациентов с ТКА развивается послеоперационная тугоподвижность [24], известная как артрофиброз, что составляет примерно 28% повторных госпитализаций в течение 90 дней [25]. При лечении пациентов с замедленным выздоровлением кортикостероиды представляют особый интерес из-за их сильного противовоспалительного действия, о чем свидетельствует их способность снижать послеоперационные уровни ИЛ-6 и СРБ.15 Кортикостероиды блокируют синтез простагландинов, ответственных за сенсибилизацию ноцицептивных болевых рецепторов. и снижают проницаемость сосудов, что вызывает отек после операции.26, 27 Таким образом, уменьшая боль и отек, кортикостероиды могут способствовать более эффективным сеансам физиотерапии и более быстрому улучшению объема движений и восстановлению после ТКА.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалась полезность снижения дозы метилпреднизолона от шести недель до трех месяцев после операции после ТЭК. Авторы представляют двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее роль снижения дозы метилпреднизолона у пациентов со сниженным объемом движений или замедленным восстановлением в остром послеоперационном периоде.