Medrol Dosepak Taper do opóźnionego powrotu do zdrowia po operacji po TKA

Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego (TKA) jest jedną z najczęściej wykonywanych i najskuteczniejszych procedur ortopedycznych. Szacuje się, że w 2010 r. 7 milionów ludzi żyło z całkowitą protezą stawu kolanowego.1 Przewiduje się, że liczba corocznych TKA wzrośnie o 85% do 2030 r. i 143% do 2050 r. , co odpowiada odpowiednio 1,26 mln2 i 1,5 mln3 procedur rocznie. W ostatnich badaniach wykazano skuteczność protez stawu kolanowego w przeżywalności 10-, 20- i 25-letniej odpowiednio u 96,1%, 89,7%4 i 82,3%5. Podobnie porównanie funkcjonalnych i zgłaszanych przez pacjentów wyników przed i po operacji potwierdziło wysoki wskaźnik sukcesu osiągnięty dzięki tej procedurze.6-10 Jednak powrót do zdrowia po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (TKA) w ostrym okresie pooperacyjnym jest zmienny. Większość poprawy klinicznej uzyskuje się w ciągu pierwszych trzech miesięcy po operacji, ale może ona trwać do jednego roku.11 Obecnie istnieje niewiele danych oceniających skuteczność doustnych kortykosteroidów w okresie od sześciu tygodni do trzech miesięcy po operacji u pacjentów powoli powracających do zdrowia.

Przebadano niewiele metod leczenia pacjentów, u których nie udało się osiągnąć wczesnych etapów ruchu lub zmniejszenia bólu w okresie okołooperacyjnym. Okołostawowe i ogólnoustrojowe kortykosteroidy zmniejszają ból i poprawiają funkcjonowanie w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, bez wzrostu działań niepożądanych.12-16 Dodatkowe dawki kortykosteroidów podane 24 i 48 godzin po operacji wykazały większą poprawę w zakresie bólu i ROM w porównaniu z podawaniem okołooperacyjnym, bez różnicy w częstości powikłań.17-20 Jednak niewiele badań oceniało stosowanie doustnych kortykosteroidów w multimodalnym schemacie leczenia bólu. Gardiner i in. ocenili sterydy w małej dawce 10 dni bezpośrednio po laminektomii i/lub discektomii lędźwiowej, jako dodatek do standardowego schematu stosowania opioidów, i zgłosili zmniejszenie subiektywnej oceny bólu.21 Gottshalk i in. zgłosili zmniejszenie bólu zgłaszanego przez pacjentów od 4-7 dni po operacji we wczesnych opublikowanych wynikach randomizowanego kontrolowanego badania oceniającego podanie stożka metyloprednizolonu bezpośrednio po naprawie dystalnej kości promieniowej.22 Co ważne, aktualne piśmiennictwo wskazuje, że kortykosteroidy w małych i krótkich dawkach są bezpieczne.23 Wykazano, że śródoperacyjne kortykosteroidy zmniejszają ból i poprawiają funkcjonowanie w ostrym okresie pooperacyjnym, a dodatkowe dawki w bezpośrednim okresie pooperacyjnym mogą nasilać i przedłużać to korzystne działanie bez zwiększania liczby działań niepożądanych. Dlatego zmniejszenie dawki metyloprednizolonu sześć tygodni po TKA może przynieść korzyści pacjentom, u których występuje zmniejszona ROM lub opóźniona rekonwalescencja, w tym ból resztkowy.

Po TKA należy zachować ostrożność, aby kontrolować ból, obrzęk i sztywność, z których wszystkie mogą przyczynić się do opóźnionego powrotu do zdrowia. Na przykład u ponad 20% pacjentów z TKA rozwija się sztywność pooperacyjna,24 znana jako artrofibroza, co stanowi około 28% 90-dniowych ponownych hospitalizacji.25 W leczeniu pacjentów z opóźnionym powrotem do zdrowia kortykosteroidy są szczególnie interesujące ze względu na silne działanie przeciwzapalne, o czym świadczy ich zdolność do obniżania pooperacyjnego poziomu IL-6 i CRP.15 Kortykosteroidy blokują syntezę prostaglandyn, która jest odpowiedzialna za uwrażliwianie nocyceptywnych receptorów bólowych i zmniejszają przepuszczalność naczyń, co powoduje obrzęk pooperacyjny.26, 27 Dlatego kortykosteroidy, zmniejszając ból i obrzęk, mogą pozwolić na skuteczniejsze sesje fizjoterapeutyczne i szybszą poprawę ROM i powrót do zdrowia po TKA.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą jest to pierwsze badanie mające na celu zbadanie przydatności zwężenia metyloprednizolonu od sześciu tygodni do trzech miesięcy po zabiegu TKA. Autorzy przedstawiają podwójnie ślepą, randomizowaną, kontrolowaną próbę oceniającą rolę stożka metyloprednizolonu u pacjentów z obniżoną ROM lub opóźnioną rekonwalescencją w ostrym okresie pooperacyjnym.