Medrol Dosepak Taper für verzögerte postoperative Genesung nach TKA

Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist eines der am häufigsten durchgeführten und wirksamsten orthopädischen Verfahren. Schätzungsweise 7 Millionen Menschen lebten im Jahr 2010 mit einer Knietotalprothese.1 Die Zahl der jährlichen Kniegelenksendoprothesen wird Prognosen zufolge bis 2030 um 85 % und bis 2050 um 143 % steigen , was 1,26 Millionen2 bzw. 1,5 Millionen3 Eingriffen pro Jahr entspricht. In neueren Studien haben Knieprothesen ihre Wirksamkeit in 10-, 20- und 25-Jahres-Überlebensraten von 96,1 %, 89,7 %4 bzw. 82,3 %5 nachgewiesen. Ebenso hat der Vergleich der funktionellen und patientenberichteten Ergebnisse vor und nach der Operation die mit diesem Verfahren erzielte hohe Erfolgsrate bestätigt.6-10 Die Genesung nach Knietotalendoprothetik (TKA) in der akuten postoperativen Phase ist jedoch unterschiedlich. Die meisten klinischen Verbesserungen werden innerhalb der ersten drei Monate nach der Operation erreicht, können aber bis zu einem Jahr andauern.11 Derzeit gibt es nur wenige Daten zur Bewertung der Wirksamkeit oraler Kortikosteroide in der sechswöchigen bis dreimonatigen postoperativen Phase bei sich langsam erholenden Patienten.

Es wurden nur wenige Behandlungen für Patienten untersucht, die in der perioperativen Phase keine frühen Meilensteine ​​in der Bewegungsfreiheit oder Schmerzreduktion erreichen. Periartikuläre und systemische Kortikosteroide verbessern Schmerzen und Funktion in der unmittelbaren postoperativen Phase, ohne dass es zu einer Zunahme von Nebenwirkungen kommt.12-16 Zusätzliche Dosen von Kortikosteroiden, die 24 und 48 Stunden postoperativ verabreicht wurden, haben im Vergleich zur perioperativen Verabreichung größere Verbesserungen bei Schmerzen und ROM gezeigt, ohne Unterschied in den Komplikationsraten.17-20 Allerdings haben nur wenige Studien die Verwendung von oralen Kortikosteroiden innerhalb eines multimodalen Schmerzbehandlungsschemas bewertet. Gardiner et al. werteten niedrig dosierte Steroide 10 Tage unmittelbar nach lumbaler Laminektomie und/oder Diskektomie zusätzlich zu einer standardmäßigen Opioidbehandlung aus und berichteten über verringerte subjektive Schmerzwerte.21 Gottschalk et al. berichteten über verminderte Schmerzen von den postoperativen Tagen 4-7 in früh veröffentlichten Ergebnissen einer randomisierten kontrollierten Studie, in der die Verabreichung einer Methylprednisolon-Verjüngung unmittelbar nach der Reparatur des distalen Radius untersucht wurde.22 Wichtig ist, dass die aktuelle Literatur zeigt, dass niedrig- und kurzdosierte Kortikosteroide sicher sind.23 Es hat sich gezeigt, dass intraoperative Kortikosteroide Schmerzen und Funktion in der akuten postoperativen Phase verbessern, und zusätzliche Dosen in der unmittelbaren postoperativen Phase können diesen vorteilhaften Effekt verstärken und verlängern, ohne die Nebenwirkungen zu verstärken. Daher kann ein Ausschleichen mit Methylprednisolon sechs Wochen nach der TKA Patienten zugute kommen, die eine verringerte Bewegungsfreiheit oder eine verzögerte Genesung, einschließlich Restschmerzen, aufweisen.

Nach TKA wird darauf geachtet, Schmerzen, Schwellungen und Steifheit zu kontrollieren, die alle zu einer verzögerten Genesung beitragen können. Beispielsweise entwickeln mehr als 20 % der TKA-Patienten eine postoperative Steifheit,24 bekannt als Arthrofibrose, was schätzungsweise 28 % der 90-tägigen Wiedereinweisungen ins Krankenhaus ausmacht.25 Bei der Behandlung von Patienten mit verzögerter Genesung sind Kortikosteroide aufgrund ihrer starken entzündungshemmenden Wirkung von besonderem Interesse, was sich in ihrer Fähigkeit zeigt, die postoperativen Spiegel von IL-6 und CRP zu senken.15 Kortikosteroide blockieren die Prostaglandinsynthese, die für die Sensibilisierung nozizeptiver Schmerzrezeptoren verantwortlich ist , und reduzieren die Gefäßpermeabilität, was zu Ödemen nach der Operation führt.26, 27 Daher können Kortikosteroide durch die Verringerung von Schmerzen und Ödemen effektivere physikalische Therapiesitzungen und eine schnellere Verbesserung der Bewegungsfreiheit und Erholung nach TKA ermöglichen.

Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die den Nutzen einer Methylprednisolon-Verjüngung sechs Wochen bis drei Monate postoperativ nach TKA untersucht. Die Autoren stellen eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie vor, in der die Rolle einer Methylprednisolon-Verjüngung bei Patienten mit verringertem ROM oder verzögerter Genesung in der akuten postoperativen Phase untersucht wurde.