Medrol Dosepak Taper viivästyneeseen leikkauksen jälkeiseen toipumiseen TKA:n jälkeen

Polven kokonaisartroplastia (TKA) on yksi suoritetuimmista ja tehokkaimmista ortopedisista toimenpiteistä, ja vuonna 2010 arviolta 7 miljoonaa ihmistä elää kokopolviproteesin kanssa.1 Vuosittaisten TKA:iden määrän ennustetaan kasvavan 85 % vuoteen 2030 mennessä ja 143 % vuoteen 2050 mennessä. , mikä vastaa 1,26 miljoonaa2 ja 1,5 miljoonaa3 menettelyä vuodessa. Viimeaikaisissa tutkimuksissa polviproteesit ovat osoittaneet tehokkuutensa 10, 20 ja 25 vuoden eloonjäämisluvuissa 96,1 %, 89,7 %4 ja 82,3 %5. Vastaavasti toiminnallisten ja potilaiden raportoimien tulosten vertailu ennen ja jälkeen leikkausta on vahvistanut tällä toimenpiteellä saavutetun korkean onnistumisasteen.6-10 Toipuminen polven kokonaisartroplastian (TKA) jälkeen akuutissa postoperatiivisessa jaksossa on kuitenkin vaihtelevaa. Suurin osa kliinisistä parannuksista saavutetaan kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, mutta ne voivat jatkua jopa vuoden.11 Tällä hetkellä on vähän tietoa suun kautta otettavien kortikosteroidien tehosta kuudesta viikosta kolmeen kuukauteen leikkauksen jälkeisenä aikana hitaasti toipuvilla potilailla.

Harvoja hoitoja on tutkittu potilaille, jotka eivät saavuta varhaista liikelaajuutta tai kipua vähentäviä virstanpylväitä perioperatiivisen ajanjakson aikana. Periartikulaariset ja systeemiset kortikosteroidit parantavat kipua ja toimintaa välittömästi leikkauksen jälkeen ilman haittatapahtumien lisääntymistä.12-16 Kortikosteroidien lisäannokset, jotka on annettu 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen, ovat osoittaneet suuremman kivun ja ROM:n parantumisen verrattuna perioperatiiviseen antoon, eikä komplikaatioiden määrässä ole eroa.17-20 Harvat tutkimukset ovat kuitenkin arvioineet oraalisten kortikosteroidien käyttöä multimodaalisen kivunhoito-ohjelman yhteydessä. Gardiner et ai. arvioivat pieniannoksisia steroideja 10 päivää välittömästi lannerangan laminektomian ja/tai discektomian jälkeen tavanomaisen opioidihoidon lisäksi ja raportoivat vähentyneet subjektiiviset kipupisteet.21 Gottshalk et ai. raportoitu vähentynyt potilas ilmoitti kipua leikkauksen jälkeisistä päivistä 4–7 varhain julkaistuissa tuloksissa satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, jossa tutkittiin metyyliprednisolonin kapenevan antoa välittömästi distaalisen säteen korjauksen jälkeen.22 Tärkeää on, että nykyinen kirjallisuus osoittaa, että pieni- ja lyhytannoksiset kortikosteroidit ovat turvallisia.23 Intraoperatiivisten kortikosteroidien on osoitettu parantavan kipua ja toimintaa akuutissa postoperatiivisessa jaksossa, ja lisäannokset välittömästi leikkauksen jälkeisessä jaksossa voivat tehostaa ja pidentää tätä hyötyvaikutusta lisäämättä haittavaikutuksia. Siksi metyyliprednisolonin kapeneminen kuuden viikon kuluttua TKA:sta voi hyödyttää potilaita, joilla on vähentynyt ROM tai viivästynyt toipuminen, mukaan lukien jäännöskipu.

TKA:n jälkeen huolehditaan kivun, turvotuksen ja jäykkyyden hallinnasta, jotka kaikki voivat viivästyttää toipumista. Esimerkiksi yli 20 %:lle TKA-potilaista kehittyy leikkauksen jälkeinen jäykkyys,24 joka tunnetaan nimellä artrofibroosi, mikä vastaa arviolta 28 %:a 90 päivää kestäneistä sairaalahoidoista.25 Hoidettaessa potilaita, joiden toipuminen on viivästynyt, kortikosteroidit ovat erityisen kiinnostavia sen voimakkaan anti-inflammatorisen vaikutuksensa vuoksi, mikä on osoituksena sen kyvystä alentaa leikkauksen jälkeisiä IL-6- ja CRP-tasoja.15 Kortikosteroidit estävät prostaglandiinin synteesiä, joka on vastuussa nosiseptiivisten kipureseptorien herkistymisestä. ja vähentää verisuonten läpäisevyyttä, mikä aiheuttaa turvotusta leikkauksen jälkeen.26, 27 Siksi kortikosteroidit vähentävät kipua ja turvotusta, joten ne voivat mahdollistaa tehokkaampia fysioterapiaistuntoja ja nopeamman ROM:n paranemisen ja toipumisen TKA:n jälkeen.

Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tutkitaan metyyliprednisolonin tehokkuutta kuudesta viikosta kolmeen kuukauteen leikkauksen jälkeen TKA:n jälkeen. Kirjoittajat esittelevät kaksoissokkoutetun, satunnaistetusti kontrolloidun tutkimuksen, jossa arvioidaan metyyliprednisolonin pienenemisen roolia potilailla, joilla on vähentynyt ROM tai viivästynyt toipuminen akuutilla postoperatiivisella jaksolla.