Medrol Dosepak Taper til forsinket post-operation efter TKA

Total knæarthroplastik (TKA) er en af ​​de mest udførte og effektive ortopædiske procedurer, med anslået 7 millioner mennesker, der lever med en samlet knæprotese i 2010.1 Antallet af årlige TKA'er forventes at stige med 85 % i 2030 og 143 % i 2050 , svarende til henholdsvis 1,26 millioner2 og 1,5 millioner3 procedurer om året. I nyere undersøgelser har knæproteser vist deres effektivitet i 10-, 20- og 25-års overlevelsesrater på henholdsvis 96,1%, 89,7%4 og 82,3%5. Tilsvarende har sammenligning af funktionelle og patientrapporterede resultater før og efter operationen bekræftet den høje succesrate opnået med denne procedure.6-10 Restitution efter total knæarthroplastik (TKA) i den akutte postoperative periode er imidlertid variabel. De fleste kliniske forbedringer opnås inden for de første tre måneder postoperativt, men kan fortsætte op til et år.11 Der er i øjeblikket en mangel på data, der evaluerer effektiviteten af ​​orale kortikosteroider i den postoperative periode på seks uger til tre måneder hos patienter, der langsomt kommer sig.

Få behandlinger er blevet undersøgt for patienter, som ikke opnår tidlige bevægelsesudslag eller smertereduktionsmilepæle i den perioperative periode. Periartikulære og systemiske kortikosteroider forbedrer smerte og funktion i den umiddelbare postoperative periode uden en stigning i bivirkninger.12-16 Yderligere doser af kortikosteroider administreret 24 og 48 timer postoperativt har vist større forbedringer i smerte og ROM sammenlignet med perioperativ administration uden forskel i komplikationsraten.17-20 Imidlertid har få undersøgelser evalueret brugen af ​​orale kortikosteroider inden for et multimodalt smertebehandlingsregime. Gardiner et al. evaluerede lavdosis steroider 10 dage umiddelbart efter lumbal laminektomi og/eller discektomi, foruden et standard opioidregime, og rapporterede nedsatte subjektive smertescore.21 Gottshalk et al. rapporterede nedsatte patientrapporterede smerter fra postoperative dage 4-7 i tidligt offentliggjorte resultater af et randomiseret kontrolleret forsøg, der undersøgte administration af en methylprednisolon-taper umiddelbart efter reparation af distal radius.22 Det er vigtigt, at den nuværende litteratur viser, at kortikosteroider med lav og kort dosis er sikre.23 Intraoperative kortikosteroider har vist sig at forbedre smerte og funktion i den akutte postoperative periode, og yderligere doser i den umiddelbare postoperative periode kan forstærke og forlænge denne gavnlige effekt uden at øge bivirkninger. Derfor kan en nedtrapning af methylprednisolon seks uger efter TKA gavne patienter, der oplever nedsat ROM eller forsinket bedring, inklusive resterende smerter.

Efter TKA sørger man for at kontrollere smerte, hævelse og stivhed, som alle kan bidrage til forsinket restitution. For eksempel udvikler mere end 20 % af TKA-patienter postoperativ stivhed,24 kendt som arthrofibrose, hvilket anslås at udgøre 28 % af 90-dages hospitalsgenindlæggelser.25 Ved behandling af patienter med forsinket helbredelse er kortikosteroider af særlig interesse på grund af dets kraftige antiinflammatoriske virkning, hvilket fremgår af dets evne til at reducere postoperative niveauer af IL-6 og CRP.15 Kortikosteroider blokerer prostaglandinsyntesen, som er ansvarlig for sensibilisering af nociceptive smertereceptorer , og reducere vaskulær permeabilitet, som forårsager ødem efter operation.26, 27 Ved at reducere smerte og ødem kan kortikosteroider derfor muliggøre mere effektive fysioterapisessioner og hurtigere forbedring af ROM og restitution efter TKA.

Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der undersøger nytten af ​​en methylprednisolon-nedtrapning seks uger til tre måneder postoperativt efter TKA. Forfatterne præsenterer et dobbeltblindet, randomiseret-kontrolleret forsøg, der evaluerer rollen af ​​en methylprednisolon-nedtrapning på patienter med nedsat ROM eller forsinket bedring i den akutte postoperative periode.