Medrol Dosepak Taper voor vertraagd postoperatief herstel na TKA

Totale knieartroplastiek (TKP) is een van de meest uitgevoerde en doeltreffende orthopedische procedures, met naar schatting 7 miljoen mensen met een totale knieprothese in 2010.1 Het aantal jaarlijkse TKP's zal naar verwachting toenemen met 85% in 2030 en 143% in 2050 , wat neerkomt op respectievelijk 1,26 miljoen2 en 1,5 miljoen3 procedures per jaar. In recente studies hebben knieprothesen hun werkzaamheid aangetoond in 10-, 20- en 25-jaarsoverlevingspercentages van respectievelijk 96,1%, 89,7%4 en 82,3%5. Evenzo heeft het vergelijken van functionele en door de patiënt gerapporteerde resultaten voor en na de operatie het hoge slagingspercentage dat met deze procedure wordt bereikt, bevestigd.6-10 Het herstel na een totale knieartroplastiek (TKP) in de acute postoperatieve periode is echter variabel. De meeste klinische verbeteringen worden binnen de eerste drie maanden na de operatie bereikt, maar kunnen tot een jaar aanhouden.11 Er is momenteel een gebrek aan gegevens over de werkzaamheid van orale corticosteroïden in de postoperatieve periode van zes weken tot drie maanden bij langzaam herstellende patiënten.

Er zijn maar weinig behandelingen onderzocht voor patiënten die in de peri-operatieve periode geen vroege mijlpalen voor bewegingsbereik of pijnvermindering bereiken. Periarticulaire en systemische corticosteroïden verbeteren pijn en functie in de onmiddellijke postoperatieve periode, zonder toename van bijwerkingen.12-16 Aanvullende doses corticosteroïden die 24 en 48 uur na de operatie werden toegediend, hebben grotere verbeteringen in pijn en ROM aangetoond in vergelijking met perioperatieve toediening, zonder verschil in complicaties.17-20 Er zijn echter maar weinig onderzoeken die het gebruik van orale corticosteroïden binnen een multimodaal pijnbeheersregime hebben geëvalueerd. Gardiner et al. evalueerde laaggedoseerde steroïden 10 dagen onmiddellijk na lumbale laminectomie en/of discectomie, naast een standaard opioïdregime, en rapporteerde verlaagde subjectieve pijnscores.21 Gottshalk et al. gerapporteerde verminderde patiënt gerapporteerde pijn vanaf postoperatieve dagen 4-7 in vroeg gepubliceerde resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de toediening van een methylprednisolonafbouw onmiddellijk na herstel van de distale radius werd onderzocht.22 Belangrijk is dat de huidige literatuur aantoont dat lage en korte doses corticosteroïden veilig zijn.23 Van intraoperatieve corticosteroïden is aangetoond dat ze pijn en functie verbeteren in de acute postoperatieve periode, en extra doses in de onmiddellijke postoperatieve periode kunnen dit heilzame effect versterken en verlengen, zonder de bijwerkingen te vergroten. Daarom kan een afbouw van methylprednisolon zes weken na TKP gunstig zijn voor patiënten met een verminderde ROM of een vertraagd herstel, inclusief resterende pijn.

Na een TKP wordt ervoor gezorgd dat pijn, zwelling en stijfheid onder controle worden gehouden, die allemaal kunnen bijdragen aan een vertraagd herstel. Zo ontwikkelt meer dan 20% van de TKP-patiënten postoperatieve stijfheid,24 bekend als arthrofibrose, goed voor naar schatting 28% van de 90 dagen durende ziekenhuisopnames.25 Bij de behandeling van patiënten met vertraagd herstel zijn corticosteroïden van bijzonder belang vanwege het krachtige ontstekingsremmende effect, wat blijkt uit het vermogen om postoperatieve niveaus van IL-6 en CRP te verlagen.15 Corticosteroïden blokkeren de prostaglandinesynthese, die verantwoordelijk is voor het gevoelig maken van nociceptieve pijnreceptoren en vasculaire permeabiliteit verminderen, die oedeem veroorzaakt na een operatie.26, 27 Daarom kunnen corticosteroïden, door pijn en oedeem te verminderen, zorgen voor effectievere fysiotherapiesessies en snellere verbetering van de ROM en herstel na een TKP.

Voor zover wij weten, is dit de eerste studie waarin het nut van een afbouw van methylprednisolon zes weken tot drie maanden postoperatief na TKP wordt onderzocht. De auteurs presenteren een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de rol van een afbouw van methylprednisolon wordt geëvalueerd bij patiënten met een verminderde ROM of een vertraagd herstel in de acute postoperatieve periode.