Medrol Dosepak Taper pro opožděné zotavení po operaci po TKA

Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je jedním z nejvíce prováděných a nejúčinnějších ortopedických výkonů, přičemž v roce 2010 žilo odhadem 7 milionů lidí s totální kolenní protézou.1 Předpokládá se, že počet ročních TKA vzroste do roku 2030 o 85 % a do roku 2050 o 143 %. , což se rovná 1,26 milionu2 a 1,5 milionu3 postupů ročně. V nedávných studiích prokázaly protézy kolena svou účinnost v 10-, 20- a 25letém přežití 96,1 %, 89,7 %4 a 82,3 %5. Podobně srovnání funkčních a pacientem hlášených výsledků před a po operaci potvrdilo vysokou úspěšnost dosažené tímto postupem.6-10 Nicméně zotavení po totální endoprotéze kolene (TKA) v akutním pooperačním období je různé. Většina klinických zlepšení je dosažena během prvních tří měsíců po operaci, ale může pokračovat až jeden rok.11 V současnosti existuje nedostatek údajů hodnotících účinnost perorálních kortikosteroidů v šestitýdenním až tříměsíčním pooperačním období u pomalu se zotavujících pacientů.

Bylo studováno jen málo léčebných postupů pro pacienty, kteří nedosáhli časného rozsahu pohybu nebo snížení bolesti v perioperačním období. Periartikulární a systémové kortikosteroidy zlepšují bolest a funkci v bezprostředním pooperačním období, bez nárůstu nežádoucích účinků.12-16 Další dávky kortikosteroidů podané 24 a 48 hodin po operaci prokázaly větší zlepšení bolesti a ROM ve srovnání s perioperačním podáním, bez rozdílu v míře komplikací.17-20 Nicméně jen málo studií hodnotilo použití perorálních kortikosteroidů v rámci multimodálního režimu léčby bolesti. Gardiner a kol. hodnotili nízké dávky steroidů 10 dní bezprostředně po lumbální laminektomii a/nebo diskektomii, navíc ke standardnímu opioidnímu režimu, a hlásili snížené skóre subjektivní bolesti.21 Gottshalk a kol. pacient udával snížení bolesti od 4.–7. pooperačního dne v časně publikovaných výsledcích randomizované kontrolované studie zkoumající podávání methylprednisolonového zúžení bezprostředně po úpravě distálního radia.22 Důležité je, že současná literatura ukazuje, že nízké a krátké dávky kortikosteroidů jsou bezpečné.23 Bylo prokázáno, že intraoperační kortikosteroidy zlepšují bolest a funkci v akutním pooperačním období a další dávky v bezprostředním pooperačním období mohou zesílit a prodloužit tento příznivý účinek bez zvýšení nežádoucích účinků. Proto může snížení dávky methylprednisolonu šest týdnů po TKA prospět pacientům se sníženou ROM nebo opožděným zotavením, včetně reziduální bolesti.

Po TKA je dbáno na kontrolu bolesti, otoku a ztuhlosti, které mohou přispět k opožděnému zotavení. Například u více než 20 % pacientů s TKA se rozvine pooperační ztuhlost,24 známá jako artrofibróza, což představuje odhadem 28 % z 90denních hospitalizací.25 Při léčbě pacientů s opožděným zotavením jsou kortikosteroidy zvláště zajímavé, protože mají silný protizánětlivý účinek, o čemž svědčí jejich schopnost snižovat pooperační hladiny IL-6 a CRP.15 Kortikosteroidy blokují syntézu prostaglandinů, které jsou odpovědné za senzibilizaci receptorů nociceptivní bolesti a snižují vaskulární permeabilitu, která způsobuje edém po operaci.26, 27 Kortikosteroidy tedy snížením bolesti a edému mohou umožnit účinnější sezení fyzikální terapie a rychlejší zlepšení ROM a zotavení po TKA.

Podle našich nejlepších znalostí se jedná o první studii, která zkoumala užitečnost snížení dávky methylprednisolonu šest týdnů až tři měsíce po operaci po TKA. Autoři prezentují dvojitě zaslepenou, randomizovaně kontrolovanou studii hodnotící úlohu snižování dávky methylprednisolonu u pacientů se sníženou ROM nebo opožděným zotavením v akutním pooperačním období.