Medrol Dosepak Taper för försenad återhämtning efter TKA

Total knäprotes (TKA) är en av de mest utförda och effektiva ortopediska ingreppen, med uppskattningsvis 7 miljoner människor som lever med en total knäprotes 2010.1 Antalet årliga TKA förutspås öka med 85 % till 2030 och 143 % till 2050 , vilket motsvarar 1,26 miljoner2 respektive 1,5 miljoner3 procedurer per år. I nyare studier har knäproteser visat sin effektivitet i 10-, 20- och 25-års överlevnadsfrekvenser på 96,1%, 89,7%4 respektive 82,3%5. På liknande sätt har jämförelser av funktionella och patientrapporterade resultat före och efter operationen bekräftat den höga framgångsfrekvensen som uppnåtts med denna procedur.6-10 Återhämtningen efter total knäprotesplastik (TKA) i den akuta postoperativa perioden är dock varierande. De flesta kliniska förbättringar uppnås inom de första tre månaderna postoperativt men kan fortsätta upp till ett år.11 Det finns för närvarande en brist på data som utvärderar effektiviteten av orala kortikosteroider under sex veckor till tre månader efter operationen hos patienter som långsamt återhämtar sig.

Få behandlingar har studerats för patienter som misslyckas med att uppnå tidiga rörelseomfång eller milstolpar för smärtlindring under den perioperativa perioden. Periartikulära och systemiska kortikosteroider förbättrar smärta och funktion i den omedelbara postoperativa perioden, utan en ökning av biverkningar.12-16 Ytterligare doser av kortikosteroider administrerade 24 och 48 timmar postoperativt har visat större förbättringar i smärta och ROM jämfört med perioperativ administrering, utan skillnad i komplikationsfrekvens.17-20 Men få studier har utvärderat användningen av orala kortikosteroider inom en multimodal smärtbehandlingsregim. Gardiner et al. utvärderade lågdossteroider 10 dagar omedelbart efter lumbal laminektomi och/eller diskektomi, förutom en standard opioidregim, och rapporterade minskade subjektiva smärtpoäng.21 Gottshalk et al. rapporterade minskad patient rapporterade smärta från postoperativa dagar 4-7 i tidiga publicerade resultat av en randomiserad kontrollerad studie som undersökte administrering av en metylprednisolon avsmalnande direkt efter reparation av distal radie.22 Viktigt är att den nuvarande litteraturen visar att kortikosteroider med låga och korta doser är säkra.23 Intraoperativa kortikosteroider har visat sig förbättra smärta och funktion i den akuta postoperativa perioden, och ytterligare doser under den omedelbara postoperativa perioden kan potentiera och förlänga denna gynnsamma effekt, utan att öka biverkningarna. Därför kan en nedtrappning av metylprednisolon sex veckor efter TKA gynna patienter som upplever minskad ROM eller försenad återhämtning, inklusive kvarstående smärta.

Efter TKA är man noga med att kontrollera smärta, svullnad och stelhet, vilket alla kan bidra till försenad återhämtning. Till exempel utvecklar mer än 20 % av TKA-patienterna postoperativ stelhet,24 känd som artrofibros, vilket motsvarar uppskattningsvis 28 % av återinläggningarna på sjukhus under 90 dagar.25 Vid behandling av patienter med försenad återhämtning är kortikosteroider av särskilt intresse på grund av dess potenta antiinflammatoriska effekt, vilket framgår av dess förmåga att minska postoperativa nivåer av IL-6 och CRP.15 Kortikosteroider blockerar prostaglandinsyntesen, som är ansvarig för att sensibilisera nociceptiva smärtreceptorer , och minska vaskulär permeabilitet, vilket orsakar ödem efter operation.26, 27 Därför, genom att minska smärta och ödem, kan kortikosteroider möjliggöra effektivare sjukgymnastiksessioner och snabbare förbättring av ROM och återhämtning efter TKA.

Så vitt vi vet är detta den första studien för att undersöka användbarheten av en metylprednisolonavsmalning sex veckor till tre månader postoperativt efter TKA. Författarna presenterar en dubbelblind, randomiserad-kontrollerad studie som utvärderar rollen av en metylprednisolon avsmalnande på patienter med minskad ROM eller försenad återhämtning i den akuta postoperativa perioden.