中心静脈カテーテル挿入トレーニングにおけるオブザーバーツールの使用と学習結果

中心静脈カテーテル (CVC) の挿入方法を学ぶことは麻酔学において不可欠であり、シミュレーションの使用が推奨されます。 2017 年以来、このトレーニングはイル・ド・フランスの新任麻酔研修医 1 年生向けのカリキュラムに組み込まれており、理論部分 (反転授業) とシミュレーターでの実践部分が組み合わされています。 入居者の人数が多いため、シミュレーションセッションで手順を教える時間は限られています。 学習者が観察者の役割を果たしているときにシミュレーションのプラスの効果を高めるために、一部の著者は、観察者が同僚によって実行されたタスクの進捗状況を分析することによって完了する必要がある観察者ツールの使用を通じて教育効果を強化することを提案しました ( 2)。 これは、達成すべき一連の重要なポイントを説明したリストです。 ただし、これらの観察ツールの教育的価値に関するデータは限られています。 高忠実度シミュレーションによって評価された手術室での危機管理トレーニング中のこれらのツールの使用に関する研究はすでに実施されていますが、手順シミュレーションでの使用についてはまだ行われていません。

この研究の目的は、手術シミュレーショントレーニング中に入ってくる麻酔研修医の学習成果を向上させるために、オブザーバーツール（OT）（内頚静脈CVC挿入時の重要なポイントを含む）を使用する価値を評価することです。

この前向きかつランダム化された研究は、パリ・サクレー大学のシミュレーションセンター (LabForSIMS) で実施されます。 このトレーニングは、毎年、最初の 6 か月間のローテーションの開始時に、初期トレーニング セミナー (「ブートキャンプ」) で行われます。 すべての新入住民（年間約 90 人の住民）は強​​制的に参加します。

各 CVC 挿入トレーニング セッションには、反転授業 (教育文書を上流に送信する) の形式で実施される理論的な部分と、シミュレーターでの実践的な部分が含まれています。 各実習セッション (1 時間 30 分、入居者 7 人/インストラクター 1 人程度) は半日の間に 2 回繰り返されます。 このワークショップには 3 つの段階があります。理論的なリマインダー、超音波下でのニードリングを学ぶためのエコージェニック ゼラチンでの教師付き実習、次に CVC 挿入のための CVC シミュレーター (超音波視覚化を可能にするパート タスク チェスト トレーナー) での教師付き実習です。 各居住者はこのシミュレーターで少なくとも 1 回はトレーニングし、他のトレーニング セッションのオブザーバーとなります。

インフォームドコンセントを経た上で、住民も対象となります。 各セッションは次のようにアップストリームでランダム化されます。

• シミュレータでの実習中にオブザーバーツール（OT+）を使用してグループ化
• オブザーバー ツールを使用しないグループ (OT-) 使用されるオブザーバー ツールは、CVC を挿入するときに実行する主な項目を含む、以前に公開されたチェックリストから適応されます。 他の居住者が観察されるたびに、OT + グループの居住者によって完了されます。 学習を強化するためにのみ使用され、総括的な評価には使用されません。

主な結果は、OT (カークパトリック モデルのレベル 1-2-3) を使用したグループと使用しなかったグループを比較することによって、トレーニング直後の CVC 手順スキルの習得を説明する複合スコアになります。 複合スコア (以前の研究 [Blanié A et al. 2021 提出] の 1 つで使用) には、知識 MCQ (/ 20)、実践的 (/ 10) および理論的 (/ 10) の認識、知識とスキルの向上、認識が含まれます。このトレーニングの将来の職業上の影響 (/ 10) とトレーニング セッションの満足度 (/ 10)。 10 点満点のすべての項目は、0 から 10 までのリッカート スケールによって測定されます。

二次結果には、複合スコアの各項目の個別の分析が含まれます。 さらに、上記と同じ項目を使用して、初期リテンションを 1 か月で分析します。 専門的実践の評価も研修後 1 か月間レジデントによって記録され、留置された CVC の数と、内頚静脈ルートを介した各 CVC 挿入（最初の 5 回）：穿刺の数、成功、または穿刺の数が含まれます。失敗、合併症 (気胸、動脈穿刺、その他) (カークパトリック モデルのレベル 3 および 4)。

2 週間ごとにリマインダーが送信され、アンケートに完全に回答した各居住者には医学書が提供されます。