Utilisation de l'outil d'observation et résultats d'apprentissage pour la formation sur l'insertion d'un cathéter veineux central

Apprendre à insérer un cathéter veineux central (CVC) est essentiel en anesthésiologie et l'utilisation de la simulation est recommandée. Depuis 2017, cette formation est intégrée au cursus des internes entrants en première année d'anesthésie en Île de France et associe une partie théorique (classe inversée) et une partie pratique sur simulateur. Compte tenu du grand nombre de résidents, le temps d'enseignement de la procédure lors de la séance de simulation est limité. Pour augmenter les effets positifs de la simulation lorsque l'apprenant est dans le rôle d'observateur, certains auteurs ont proposé de renforcer l'effet pédagogique par l'utilisation d'un outil d'observation que les observateurs doivent compléter en analysant l'avancement de la tâche réalisée par leurs collègues ( 2). Il s'agit d'une liste décrivant l'ensemble des points clés à atteindre. Cependant, les données concernant la valeur pédagogique de ces outils d'observation sont limitées. Des études sur l'utilisation de ces outils lors d'une formation à la gestion de crise au bloc opératoire évaluée par simulation haute-fidélité ont déjà été menées mais pas sur leur utilisation lors d'une simulation procédurale.

L'objectif de cette étude sera d'évaluer la valeur de l'utilisation d'un outil d'observation (OT) (y compris les points clés lors de l'insertion d'un CVC jugulaire interne) pour améliorer les résultats d'apprentissage des résidents en anesthésie entrants lors de la formation par simulation procédurale.

Cette étude prospective et randomisée sera réalisée au centre de simulation de l'Université Paris-Saclay (LabForSIMS). Cette formation a lieu annuellement au début de la première rotation semestrielle lors d'un séminaire de formation initiale ("bootcamp"). Tous les résidents entrants (environ 90 résidents/an) participent sur une base obligatoire.

Chaque session de formation à l'insertion CVC comprend une partie théorique réalisée sous forme de classe inversée (envoi de documents pédagogiques en amont) et une partie pratique sur simulateur. Chaque séance pratique (1h30, environ 7 résidents/1 moniteur) est répétée deux fois au cours de la demi-journée. L'atelier comporte trois temps : rappel théorique, pratique supervisée sur gélatine échogène pour apprendre l'aiguilletage sous échographie, puis pratique supervisée sur simulateur CVC (part task chest trainer permettant la visualisation échographique) pour la pose de CVC. Chaque résident s'entraîne au moins une fois sur ce simulateur et est observateur des autres sessions de formation.

Après consentement éclairé, les résidents seront inclus. Chaque session sera randomisée en amont par :

• Groupe avec outil observateur (OT+) lors d'une formation pratique sur simulateur
• Groupe sans outil d'observation (OT-) L'outil d'observation utilisé sera adapté d'une liste de contrôle publiée précédemment qui comprend les principaux éléments à effectuer lors de l'insertion d'un CVC. Il sera rempli par les résidents du groupe OT+ à chaque observation d'un autre résident. Il ne sera utilisé que pour renforcer l'apprentissage et ne sera pas utilisé pour l'évaluation sommative.

Le résultat principal sera un score composite décrivant l'acquisition des compétences procédurales CVC immédiatement après la formation en comparant les groupes utilisant ou non l'OT (niveau 1-2-3 du modèle Kirkpatrick). Le score composite (utilisé dans une de nos précédentes études [Blanié A et al. 2021 soumis]) comprend : connaissances QCM (/20), perception de l'amélioration pratique (/10) et théorique (/10) des connaissances et compétences, perception de l'impact professionnel futur de cette formation (/ 10) et satisfaction de la formation (/ 10). Tous les items notés sur 10 seront mesurés par une échelle de Likert de 0 à 10.

Les résultats secondaires comprendront une analyse distincte de chaque élément du score composite. De plus, la rétention initiale sera analysée à 1 mois, en utilisant les mêmes items que ci-dessus. L'évaluation de la pratique professionnelle sera également enregistrée par le résident durant le 1er mois après la formation et comportera le nombre de CVC posés et pour chaque insertion de CVC par voie jugulaire interne (pour les 5 premiers) : le nombre de ponctions, succès ou échec, complications (pneumothorax, ponction artérielle, autres) (niveau 3 et 4 du modèle de Kirkpatrick).

Un rappel sera envoyé toutes les deux semaines et un carnet médical sera offert à chaque résident qui aura entièrement rempli le questionnaire.