Korzystanie z narzędzia obserwatora i wyniki uczenia się w szkoleniu dotyczącym wprowadzania cewnika do żyły centralnej

Nauka zakładania cewnika do żyły centralnej (CVC) jest niezbędna w anestezjologii i zaleca się stosowanie symulacji. Od 2017 r. szkolenie to jest włączone do programu nauczania dla przyjeżdżających rezydentów pierwszego roku anestezjologii w Île de France i łączy część teoretyczną (odwrócona klasa) oraz część praktyczną na symulatorze. Ze względu na dużą liczbę rezydentów czas na nauczenie procedury podczas sesji symulacyjnej jest ograniczony. Aby zwiększyć pozytywne efekty symulacji, gdy uczący się występuje w roli obserwatora, niektórzy autorzy proponują wzmocnienie efektu edukacyjnego poprzez zastosowanie narzędzia obserwatora, które obserwator musi wykonać, analizując postęp zadania wykonywanego przez swoich kolegów ( 2). Jest to lista opisująca zestaw kluczowych punktów do osiągnięcia. Jednak dane dotyczące wartości edukacyjnej tych narzędzi obserwatora są ograniczone. Badania nad wykorzystaniem tych narzędzi podczas szkolenia z zarządzania kryzysowego na sali operacyjnej oceniane za pomocą symulacji o wysokiej wierności zostały już przeprowadzone, ale nie nad ich wykorzystaniem podczas symulacji proceduralnej.

Celem tego badania będzie ocena wartości korzystania z narzędzia obserwatora (OT) (w tym kluczowych punktów podczas wprowadzania CVC do żyły szyjnej wewnętrznej) w celu poprawy wyników uczenia się pensjonariuszy przychodzących do znieczulenia podczas szkolenia z symulacji proceduralnej.

To prospektywne i randomizowane badanie zostanie przeprowadzone w centrum symulacji Uniwersytetu Paris-Saclay (LabForSIMS). Szkolenie to odbywa się corocznie na początku pierwszej sześciomiesięcznej rotacji podczas wstępnego seminarium szkoleniowego („bootcamp”). Wszyscy przyjeżdżający mieszkańcy (około 90 mieszkańców rocznie) uczestniczą obowiązkowo.

Każde szkolenie wprowadzające CVC obejmuje część teoretyczną realizowaną w formie odwróconej klasy (przesyłanie dokumentów pedagogicznych pod prąd) oraz część praktyczną na symulatorze. Każda sesja praktyczna (1h30, ok. 7 rezydentów/1 instruktor) jest powtarzana dwukrotnie w ciągu pół dnia. Warsztat składa się z trzech etapów: przypomnienie teoretyczne, nadzorowana praktyka na echogenicznej żelatynie w celu nauki nakłuwania pod ultrasonografią, następnie nadzorowana praktyka na symulatorze CVC (częściowy trenażer klatki piersiowej umożliwiający wizualizację ultrasonograficzną) w celu wprowadzenia CVC. Każdy mieszkaniec przynajmniej raz trenuje na tym symulatorze i jest obserwatorem pozostałych treningów.

Po uzyskaniu świadomej zgody mieszkańcy zostaną uwzględnieni. Każda sesja będzie losowana wcześniej przez:

• Grupa z narzędziem obserwatora (OT+) podczas szkolenia praktycznego na symulatorze
• Narzędzie grupowania bez obserwatora (OT-) Użyte narzędzie obserwatora zostanie zaadaptowane z wcześniej opublikowanej listy kontrolnej, która zawiera główne elementy, które należy wykonać podczas wprowadzania kodu CVC. Będzie ona wypełniana przez mieszkańców z grupy OT+ za każdym razem, gdy zostanie zaobserwowany inny mieszkaniec. Będzie on używany wyłącznie do wzmacniania procesu uczenia się i nie będzie używany do oceny podsumowującej.

Podstawowym wynikiem będzie złożona ocena opisująca nabywanie umiejętności proceduralnych CVC bezpośrednio po szkoleniu poprzez porównanie grup stosujących lub nie stosujących OT (poziom 1-2-3 modelu Kirkpatricka). Złożony wynik (zastosowany w jednym z naszych poprzednich badań [Blanié A i in. 2021 przesłane]) obejmuje: MCQ wiedzy (/ 20), postrzeganie praktycznego (/ 10) i teoretycznego (/ 10) doskonalenia wiedzy i umiejętności, postrzeganie przyszłego zawodowego wpływu tego szkolenia (/ 10) i satysfakcji z sesji szkoleniowej (/ 10). Wszystkie pozycje ocenione na 10 będą mierzone w skali Likerta od 0 do 10.

Wyniki drugorzędne będą obejmować oddzielną analizę każdego elementu złożonego wyniku. Ponadto początkowa retencja zostanie przeanalizowana po 1 miesiącu, przy użyciu tych samych elementów, co powyżej. Ocena praktyki zawodowej będzie również odnotowywana przez rezydenta w ciągu 1 miesiąca po szkoleniu i będzie obejmowała liczbę wprowadzonych CVC oraz dla każdego wprowadzenia CVC drogą szyjną wewnętrzną (dla pierwszych 5): liczbę punkcji, powodzenie lub niepowodzenie, powikłania (odma opłucnowa, nakłucie tętnicy, inne) (poziom 3 i 4 modelu Kirkpatricka).

Co dwa tygodnie będzie wysyłane przypomnienie, a każdemu mieszkańcowi, który wypełni ankietę, zostanie wręczona książeczka medyczna.