Uso da Ferramenta Observer e Resultados de Aprendizagem para Treinamento de Inserção de Cateter Venoso Central

Aprender a inserir um cateter venoso central (CVC) é essencial em anestesiologia e o uso de simulação é recomendado. Desde 2017, esse treinamento foi integrado ao currículo dos residentes de anestesia do primeiro ano na Île de France e combina uma parte teórica (sala de aula invertida) e uma parte prática em um simulador. Dado o grande número de residentes, o tempo para ensinar o procedimento durante a sessão de simulação é limitado. Para aumentar os efeitos positivos da simulação quando o aprendiz está no papel de observador, alguns autores propuseram fortalecer o efeito educacional por meio do uso de uma ferramenta de observação que os observadores devem completar analisando o andamento da tarefa realizada por seus colegas ( 2). Esta é uma lista que descreve o conjunto de pontos-chave a serem alcançados. No entanto, os dados sobre o valor educacional dessas ferramentas de observação são limitados. Estudos sobre o uso dessas ferramentas durante o treinamento de gerenciamento de crises em centro cirúrgico avaliado por simulação de alta fidelidade já foram realizados, mas não sobre seu uso durante a simulação de procedimentos.

O objetivo deste estudo será avaliar o valor do uso de uma ferramenta de observação (OT) (incluindo os pontos-chave durante a inserção de um CVC jugular interno) para melhorar os resultados de aprendizagem dos residentes de anestesia recebidos durante o treinamento de simulação de procedimento.

Este estudo prospectivo e randomizado será realizado no centro de simulação da Universidade Paris-Saclay (LabForSIMS). Esta formação decorre anualmente no início da primeira rotação semestral durante um seminário de formação inicial ("bootcamp"). Todos os residentes que chegam (aproximadamente 90 residentes / ano) participam de forma obrigatória.

Cada sessão de formação de inserção de CVC inclui uma parte teórica realizada em forma de sala de aula invertida (envio de documentos pedagógicos a montante) e uma parte prática em simulador. Cada sessão prática (1h30, cerca de 7 residentes/1 instrutor) é repetida duas vezes durante o meio-dia. O workshop tem três etapas: lembrete teórico, prática supervisionada em gelatina ecogênica para aprender agulhamento sob ultrassom e, em seguida, prática supervisionada em um simulador de CVC (treinador de tórax de tarefa parcial que permite a visualização de ultrassom) para a inserção de CVC. Cada residente treina pelo menos uma vez neste simulador e é um observador das demais sessões de treinamento.

Após consentimento informado, os residentes serão incluídos. Cada sessão será randomizada upstream por:

• Grupo com ferramenta observador (OT+) durante treinamento prático em simulador
• Grupo sem instrumento do observador (OT-) O instrumento do observador utilizado será adaptado de um checklist publicado anteriormente que inclui os principais itens a serem realizados na inserção de um CVC. Será preenchido pelos residentes do grupo TO+ a cada observação de outro residente. Será usado apenas para reforçar o aprendizado e não será usado para avaliação somativa.

O desfecho primário será um escore composto descrevendo a aquisição das habilidades de procedimento do CVC imediatamente após o treinamento comparando os grupos usando ou não o TO (nível 1-2-3 do modelo de Kirkpatrick). A pontuação composta (usada em um de nossos estudos anteriores [Blanié A et al. 2021 enviado]) inclui: conhecimento MCQs (/ 20), percepção de aprimoramento prático (/ 10) e teórico (/ 10) de conhecimento e habilidades, percepção do impacto profissional futuro desta formação (/ 10) e satisfação com a sessão de formação (/ 10). Todos os itens pontuados de 10 serão medidos por uma escala Likert de 0 a 10.

Os resultados secundários incluirão uma análise separada de cada item da pontuação composta. Além disso, a retenção inicial será analisada em 1 mês, usando os mesmos itens acima. A avaliação da prática profissional também será registrada pelo residente durante o 1º mês após o treinamento e incluirá o número de CVCs colocados e para cada inserção de CVC por via jugular interna (para os 5 primeiros): o número de punções, sucesso ou falha, complicações (pneumotórax, punção arterial, outras) (níveis 3 e 4 do modelo de Kirkpatrick).

Um lembrete será enviado a cada duas semanas e um livro médico será oferecido a cada residente que tiver completado o questionário.