Verwendung des Observer-Tools und Lernergebnisse für das Training zum Einführen eines zentralvenösen Katheters

Das Erlernen des Einführens eines zentralen Venenkatheters (ZVK) ist in der Anästhesiologie unerlässlich und der Einsatz von Simulationen wird empfohlen. Seit 2017 ist diese Schulung in den Lehrplan für ankommende Assistenzärzte im ersten Jahr der Anästhesie auf der Île de France integriert und kombiniert einen theoretischen Teil (Flipped Classroom) und einen praktischen Teil an einem Simulator. Aufgrund der großen Anzahl an Bewohnern ist die Zeit, das Verfahren während der Simulationssitzung zu erlernen, begrenzt. Um die positiven Effekte der Simulation zu verstärken, wenn der Lernende die Rolle des Beobachters übernimmt, haben einige Autoren vorgeschlagen, den pädagogischen Effekt durch den Einsatz eines Beobachtertools zu verstärken, das Beobachter durch die Analyse des Fortschritts der von ihren Kollegen ausgeführten Aufgabe vervollständigen müssen ( 2). Dabei handelt es sich um eine Liste, die die wichtigsten zu erreichenden Punkte beschreibt. Es liegen jedoch nur begrenzte Daten zum pädagogischen Wert dieser Beobachterinstrumente vor. Es wurden bereits Studien zum Einsatz dieser Tools während des Krisenmanagementtrainings im Operationssaal durchgeführt, die durch High-Fidelity-Simulation bewertet wurden, jedoch nicht zu ihrem Einsatz während der Verfahrenssimulation.

Das Ziel dieser Studie besteht darin, den Wert der Verwendung eines Beobachterinstruments (OT) (einschließlich der Schlüsselpunkte beim Einsetzen eines inneren Halsschlagader-ZVK) zu bewerten, um die Lernergebnisse von ankommenden Anästhesiebewohnern während des Verfahrenssimulationstrainings zu verbessern.

Diese prospektive und randomisierte Studie wird im Simulationszentrum der Universität Paris-Saclay (LabForSIMS) durchgeführt. Diese Schulung findet jährlich zu Beginn der ersten sechsmonatigen Rotation im Rahmen eines Erstausbildungsseminars („Bootcamp“) statt. Alle neu hinzukommenden Bewohner (ca. 90 Bewohner/Jahr) nehmen verpflichtend teil.

Jede CVC-Insertionsschulung umfasst einen theoretischen Teil, der im Flipped-Classroom-Format durchgeführt wird (Vorabversand pädagogischer Dokumente), und einen praktischen Teil an einem Simulator. Jede praktische Sitzung (1h30, ca. 7 Assistenzärzte/1 Ausbilder) wird im Laufe des halben Tages zweimal wiederholt. Der Workshop gliedert sich in drei Phasen: theoretische Erinnerung, betreute Übung an echogener Gelatine, um das Nadeln unter Ultraschall zu erlernen, dann betreute Übung an einem ZVK-Simulator (Teilaufgabe Brusttrainer, der Ultraschallvisualisierung ermöglicht) zum Einführen von ZVK. Jeder Bewohner trainiert mindestens einmal an diesem Simulator und ist Beobachter der weiteren Trainingseinheiten.

Nach Einverständniserklärung werden die Bewohner einbezogen. Jede Sitzung wird vorab nach dem Zufallsprinzip ausgewählt:

• Gruppe mit Beobachtertool (OT+) beim praktischen Training am Simulator
• Gruppe ohne Beobachtertool (OT-) Das verwendete Beobachtertool wird von einer zuvor veröffentlichten Checkliste übernommen, die die wichtigsten Punkte enthält, die beim Einfügen eines CVC ausgeführt werden müssen. Es wird von Bewohnern der OT+-Gruppe jedes Mal ausgefüllt, wenn ein anderer Bewohner beobachtet wird. Es wird nur zur Verstärkung des Lernens und nicht zur summativen Bewertung verwendet.

Das primäre Ergebnis wird ein zusammengesetzter Score sein, der den Erwerb der CVC-Verfahrensfähigkeiten unmittelbar nach dem Training beschreibt, indem die Gruppen verglichen werden, die den OT verwenden oder nicht (Stufe 1-2-3 des Kirkpatrick-Modells). Der zusammengesetzte Score (verwendet in einer unserer früheren Studien [Blanié A et al. 2021 eingereicht]) umfasst: Wissens-MCQs (/20), Wahrnehmung praktischer (/10) und theoretischer (/10) Verbesserung von Wissen und Fähigkeiten, Wahrnehmung der zukünftigen beruflichen Auswirkungen dieser Schulung (/ 10) und der Zufriedenheit mit der Schulungssitzung (/ 10). Alle mit 10 Punkten bewerteten Punkte werden anhand einer Likert-Skala von 0 bis 10 bewertet.

Die sekundären Ergebnisse umfassen eine separate Analyse jedes Elements der zusammengesetzten Bewertung. Darüber hinaus wird die anfängliche Aufbewahrung nach einem Monat anhand der gleichen Punkte wie oben analysiert. Die Beurteilung der beruflichen Praxis wird vom Assistenzarzt auch im ersten Monat nach der Ausbildung aufgezeichnet und umfasst die Anzahl der platzierten ZVKs sowie für jede ZVK-Insertion über die innere Halsschlagader (für die ersten 5): die Anzahl der Punktionen, den Erfolg bzw. die Anzahl der Einstiche Versagen, Komplikationen (Pneumothorax, Arterienpunktion, andere) (Stufe 3 und 4 des Kirkpatrick-Modells).

Alle zwei Wochen wird eine Erinnerung verschickt und jedem Bewohner, der den Fragebogen vollständig ausgefüllt hat, wird ein Krankenbuch ausgehändigt.