Použití nástroje pozorovatele a výsledky učení pro školení zavádění centrálního žilního katétru

Naučit se zavádět centrální žilní katétr (CVC) je v anesteziologii zásadní a doporučuje se použití simulace. Od roku 2017 je toto školení začleněno do osnov pro nastupující obyvatele anestezie prvního ročníku na Île de France a kombinuje teoretickou část (převrácená učebna) a praktickou část na simulátoru. Vzhledem k velkému počtu rezidentů je čas na výuku postupu během simulace omezený. Aby se zvýšily pozitivní účinky simulace, když je student v roli pozorovatele, někteří autoři navrhli posílit vzdělávací účinek pomocí nástroje pozorovatele, který musí pozorovatelé dokončit analýzou průběhu úkolu prováděného svými kolegy ( 2). Toto je seznam popisující sadu klíčových bodů, kterých je třeba dosáhnout. Údaje o vzdělávací hodnotě těchto nástrojů pozorovatele jsou však omezené. Studie o použití těchto nástrojů během výcviku krizového řízení na operačním sále hodnocené pomocí hi-fi simulace již byly provedeny, ale ne o jejich použití během procedurální simulace.

Cílem této studie bude zhodnotit hodnotu použití nástroje pozorovatele (OT) (včetně klíčových bodů při vkládání vnitřního jugulárního CVC) ke zlepšení studijních výsledků klientů přicházející anestezie během tréninku procedurální simulace.

Tato prospektivní a randomizovaná studie bude provedena v simulačním centru Paris-Saclay University (LabForSIMS). Toto školení se koná každoročně na začátku první půlroční rotace během úvodního školícího semináře („bootcamp“). Všichni příchozí obyvatelé (cca 90 obyvatel/rok) se účastní povinně.

Každý nácvik CVC zahrnuje teoretickou část realizovanou formou převrácené učebny (zasílání pedagogických dokumentů upstream) a praktickou část na simulátoru. Každé praktické cvičení (1h30, cca 7 rezidentů/1 instruktor) se opakuje dvakrát během půl dne. Workshop má tři fáze: teoretické připomenutí, řízená praxe na echogenní želatině pro naučení jehlování pod ultrazvukem, poté řízená praxe na CVC simulátoru (částečný hrudní trenažér umožňující ultrazvukovou vizualizaci) pro vkládání CVC. Každý rezident trénuje na tomto simulátoru alespoň jednou a je pozorovatelem ostatních tréninků.

Po informovaném souhlasu budou obyvatelé zařazeni. Každá relace bude randomizována proti proudu podle:

• Skupina s nástrojem pozorovatele (OT +) při praktickém výcviku na simulátoru
• Skupina bez nástroje pozorovatele (OT-) Použitý nástroj pozorovatele bude upraven z dříve zveřejněného kontrolního seznamu, který obsahuje hlavní položky, které je třeba provést při vkládání CVC. Vyplní jej obyvatelé ze skupiny OT + při každém pozorování dalšího obyvatele. Bude použit pouze k posílení učení a nebude použit pro sumativní hodnocení.

Primárním výsledkem bude složené skóre popisující osvojení procedurálních dovedností CVC bezprostředně po tréninku porovnáním skupin, které používají nebo nepoužívají OT (úroveň 1-2-3 Kirkpatrickova modelu). Složené skóre (použité v jedné z našich předchozích studií [Blanié A et al. 2021 předloženo]) zahrnuje: znalostní MCQ (/ 20), vnímání praktického (/ 10) a teoretického (/ 10) zlepšení znalostí a dovedností, vnímání budoucího profesního dopadu tohoto školení (/ 10) a spokojenosti se školením (/ 10). Všechny položky bodované z 10 budou měřeny Likertovou stupnicí od 0 do 10.

Sekundární výsledky budou zahrnovat samostatnou analýzu každé položky složeného skóre. Kromě toho bude počáteční retence analyzována po 1 měsíci pomocí stejných položek jako výše. Vyhodnocení odborné praxe bude rezidentem rovněž zaznamenáváno během 1. měsíce po školení a bude zahrnovat počet umístěných CVC a za každé zavedení CVC vnitřní jugulární cestou (u prvních 5): počet vpichů, úspěšnost popř. selhání, komplikace (pneumotorax, arteriální punkce, jiné) (úroveň 3 a 4 Kirkpatrickova modelu).

Každé dva týdny bude zasílána upomínka a každému rezidentovi, který úplně vyplní dotazník, bude nabídnuta lékařská kniha.