ナウネハル - 統合予防接種と MNCH 介入;準実験的研究

研究デザイン: このプロジェクトでは、提案された介入の影響を評価するために、準実験的な事前事後研究デザインを採用します。 3 つの組合評議会 (UC) が介入サイトであり、これらの対象 UC ごとに、傾向スコアの照合と地元パートナーとの協議により、同等の規模、場所、適用範囲の指標を備えた個別の一致する対照 UC が特定されます。 ベースライン調査とエンドライン調査は、30x7 手法を使用して実施されます。 政府のポリオプログラムによって定められた各カリフォルニア大学から 30 のクラスターが無作為に選択され、各クラスターから 5 歳未満の子供がいる 15 世帯が選ばれます。 したがって、最適なサンプルサイズを達成するために、介入 UC と対照 UC のそれぞれから 450 世帯が調査されます。 この調査は、世帯の特徴、予防接種の接種状況、健康とケアを求める行動、およびWASHの実践に焦点を当てます。

介入戦略 ナウネハルは、対象となる 3 つの UC のすべてで実施される 4 つの主要な介入戦略に焦点を当てることにより、医療サービスの提供を改善し、普及率を高めることを目指しています。意識と需要を高めるための地域社会の動員、MNCHと予防接種サービスを提供する移動医療チーム、予防接種範囲を拡大するための民間セクターの関与、および包括的な健康、栄養、成長、および予防接種アプリSehat Nishaniのテスト。 このプロジェクトの対象グループには、生殖年齢（WRA）の女性（15～49歳）とカリフォルニア大学に住む5歳未満の子供が含まれる。

地域社会への関与と動員には、小児期の定期予防接種、理想的な母乳育児の実践、手洗い、最善の衛生習慣、新型コロナウイルス感染症予防、経口補水療法と亜鉛補給による最適な下痢管理、妊娠中の女性と妊婦に対する適切なケアの促進に関する包括的なメッセージの普及が含まれる。女性と幼い子供たち。 メッセージは、健康促進資料、健康啓発セッション、モスクのアナウンスを通じて伝えられます。 発表は特に地域社会に小児期の定期予防接種を奨励し、予防接種のためにナウネハル巡回医療サービス、従事している民間開業医の診療所、または政府施設を利用することを奨励するであろう。 コミュニティ参加プロセスの不可欠なステップは、オピニオン リーダーや影響力のあるコミュニティ メンバーと地図を作成して相談し、プロジェクトを紹介し、活動への支持を獲得することです。

モバイル ヘルス サービス (MHS) は 3 つのパイロット UC のそれぞれに導入され、このパイロット フェーズでは UC ごとに 1 つのチームが配置されます。 各移動チームには女性医師、女性ワクチン接種者、ファシリテーターが配置され、12 か月間、毎日、週に 6 日、UC の事前に決められたエリアを訪問します。 医療施設へのアクセスやサービス範囲が限られている、十分なサービスが受けられていない地域に重点を置くよう、拠点はローテーションを続けていきます。 チームは、政府のすべての新型コロナウイルス感染症予防推奨事項が確実に遵守されるよう努めます。

MHS は、新生児、5 歳未満の幼児、および WRA を対象とした基本的な保健サービス、予防接種、健康および栄養カウンセリングを提供します。 チームが提供するサービスは、パキスタン政府によってすでに承認および推奨されているものに限定されます。 提供されるサービスの詳細を共有し、研究分析に利用できるように、介護者と参加者から同意が得られます。 参加者は同意の有無に関わらずサービスを受けることになります。 個人識別情報はデータから削除されます。

定期ワクチンは安全に広く使用されているため、このプロジェクトでは重大な有害事象は予想されていません。 ただし、緊急薬の提供、安定化、必要に応じてその後の医療施設への紹介、子供の経過観察、試合後にキャンプに戻る指示など、有害事象が発生した場合に従うべき手順についてチーム医師に指導が提供されます。検査には 24 ～ 48 時間かかります。 重篤な有害事象および/または予期せぬ有害事象が評価され、アガ カーン大学 (AKU) および SickKids に報告されます。 すべてのイベントに関する情報は、定期的な報告を通じて収集、評価され、CRF (症例報告フォーム) で報告されます。 ケアを受けている間に被験者が負傷した場合、対象者は必要に応じて無料で適切なケアを受け、その費用は組織が負担します。

民間部門の関与は、このプロジェクトが介入 UC に導入する革新的な戦略です。 ナウネハル氏は、長期的な持続可能性のために政府が採用できる、民間部門の関与の再現可能なモデルを作成することを目指しています。 定期予防接種の対象範囲を拡大し、母子保健サービスの質を向上させるために、対象となるUCの開業医や医師を含む民間医療提供者（HCP）が参加する予定です。 医療従事者は、診療所を訪れる5歳未満の子供全員に、飲み忘れも含め、年齢に応じた定期ワクチン接種を提供します。

HCP の特定はベースライン調査のラインリスト中に行われ、従事する HCP は地区保健局および予防接種拡大プログラム (EPI) と協力して研修を受けます。 トレーニングは主に、EPI が承認したスケジュールと方法に従って、新生児と幼児の予防接種に焦点を当てます。 安全プロトコル、コールドチェーンのメンテナンス、ワクチン接種の記録管理は、トレーニングプログラムの不可欠な要素となります。 同様に、医療従事者は、カウンセリングだけでなく、ナウネハルの健康増進教材の使用法についても訓練されます。

プロジェクトチームはEPIと連携して開業医向けのワクチンを手配し、必要に応じて定期的に供給する。 この取り決めにより、ワクチンはコールドチェーンのメンテナンス準備とともにEPIオフィスから事前に決められた日に医師のクリニックまで受け取りまたは配送できるようになります。 これらには、BCG、経口ポリオワクチン（OPV）、注射用ポリオワクチン（IPV）、五価ワクチン、肺炎球菌ワクチン、麻疹ワクチン、ロタウイルスワクチンが含まれます。

実践者にとってのインセンティブは、コミュニティの動員や公的な発表の際に、UC 内で多くの昇進や露出が得られることでしょう。 また、彼らにとっては、コミュニティや政府パートナーとのつながりを築く機会となるでしょう。

Sehat Nishani アプリは、出生、健康、予防接種アプリの導入の実現可能性を評価するために 3 つの介入 UC で開始され、ワクチン接種データベースを作成し、コホートのフォローアップに不可欠な出生、出生体重、栄養、成長記録に関する情報を取得します。 。 政府医療施設の女性医療従事者 (LHW)、女性医療訪問者 (LHV)、EPI ワクチン接種者、および提携医療従事者は、既存の Android スマートフォンで Sehat Nishani アプリを使用するようになります。

医療従事者はアプリを使用するために必要なオリエンテーションとトレーニングを受け、必要に応じてプロジェクト チームから技術サポートを受けます。 医療従事者は固有のログイン ID (ID) とパスワードを介してアプリにアクセスできるため、アプリに公的にアクセスすることはできません。 単一の家族からのデータは、割り当てられた QR コードからもアクセスできる固有の家族 ID を介してリンクされます。 LHW と HCP は 2 歳未満の子供と WRA のワクチン接種と健康データの両方を入力しますが、ワクチン接種者はワクチン接種データのみを入力します。 子供の健康データには、出生歴、栄養歴、成長記録、病気の記録が含まれます。 WRA の場合、アプリは栄養や病気の履歴に加えて、産前ケア、出産、産後ケアの詳細を記録するように設計されます。 介護者は、自分の一意の ID 番号を使用してアプリにログインし、変更を加えたり情報を入力したりすることなく、子供の記録を確認できるようになります。

アプリの記録は、AKUが管理するクラウドベースの中央データベースに保存され、子どもの健康と栄養のデータ、ワクチン接種者の実績、ワクチン接種率、ワクチン接種期限を過ぎた子ども、予防接種が不十分な地域を特定できる。

モニタリングと影響評価

ナウネハルは、以下の活動を含む厳格な監視と評価を受けます。 前述したように、介入の影響を評価するために、ベースラインとプロジェクトの終了時に世帯調査が実施されます。

Mother & Child Care Trust (MCCT) は、プロジェクトの独立したモニタリングと評価を実施します。 MCCTは、登録された出生数、受けたOPVとBCGの出生時用量、肺炎球菌複合体（PCV）と麻疹ワクチンの接種率、完全予防接種率、ゼロ用量症例などのさまざまな指標を使用して、プロジェクトの影響を追跡する予定である。

世帯のベースライン、ミッドライン、エンドラインの評価は、母子保健（MNCH）と新型コロナウイルス感染症の状況における介入の適用範囲、ならびに地域社会の知識、態度、実践を評価するために実施されます。

世帯の包含基準には、家族の同意、世帯内に少なくとも 1 人の 5 歳未満の子供がいること、および家族がその特定の高リスク UC に少なくとも 6 か月間住んでいること（子供を含む）が含まれます。世帯内）面接当日の前に。 ただし、過去6か月以内に生まれた子どもが一人っ子の世帯であっても対象となります。 子供の健康や予防接種に関する質問に親や介護者が答えられない世帯は除外されます。 収集されたデータは、カラチの AKU で処理および分析されます。

この調査は、人口分布、健康介入、5 歳未満の子供の予防接種の範囲についての包括的な状況を把握するのに役立ちます。 ベースラインは、ターゲットを絞り、進捗状況を追跡するための基礎としても機能します。 新型コロナウイルス感染症関連の緩和戦略が産前ケア、出産サービス、予防接種、ケアの求めなどの日常的な医療サービスに多大な影響を与えていることを考慮すると、このベースライン評価はボトルネックを評価し、これらの問題に対処するために考えられるアプローチを調整するのにも役立ちます。