Naunehal – Integrierte Immunisierung und MNCH-Interventionen; Eine quasi-experimentelle Studie

Studiendesign: Das Projekt wird ein quasi-experimentelles Präpost-Studiendesign übernehmen, um die Auswirkungen der vorgeschlagenen Interventionen zu bewerten. Die drei Gewerkschaftsräte (UCs) sind die Interventionsstandorte und für jede dieser Ziel-UCs wird eine separate, angepasste Kontroll-UC mit vergleichbarer Größe, Standort und Abdeckungsindikatoren identifiziert, mit Neigungsbewertungsanpassung und in Absprache mit lokalen Partnern. Basis- und Endlinienerhebungen werden mit den 30x7-Techniken durchgeführt. 30 durch das Polioprogramm der Regierung von jeder UC abgegrenzte Cluster werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und aus jedem Cluster werden 15 Haushalte mit Kindern unter fünf Jahren ausgewählt. Um eine optimale Stichprobengröße zu erreichen, werden daher 450 Haushalte aus jedem der Interventions- und Kontroll-UCs befragt. Die Umfrage konzentriert sich auf Haushaltsmerkmale, Impfschutz, Gesundheits- und Pflegeverhalten sowie WASH-Praktiken.

Interventionsstrategien Naunehal zielt darauf ab, die Bereitstellung und Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten zu verbessern, indem es sich auf vier Hauptinterventionsstrategien konzentriert, die in allen drei Ziel-UCs umgesetzt werden sollen; Mobilisierung der Gemeinschaft zur Steigerung des Bewusstseins und der Nachfrage, mobile Gesundheitsteams, die MNCH- und Impfdienste anbieten, Engagement des Privatsektors zur Erhöhung der Impfrate und Testen einer umfassenden Gesundheits-, Ernährungs-, Wachstums- und Impf-App, Sehat Nishani. Zur Zielgruppe des Projekts gehören Frauen im gebärfähigen Alter (15–49 Jahre) und Kinder unter fünf Jahren, die in den UCs leben.

Das Engagement und die Mobilisierung der Gemeinschaft umfassen die Verbreitung umfassender Botschaften zur Förderung routinemäßiger Impfungen bei Kindern, idealer Stillpraktiken, Händewaschen, bestmöglicher Hygienepraktiken, COVID-Prävention, optimalem Durchfallmanagement mit oraler Rehydrationstherapie und Zinkergänzung sowie der Suche nach angemessener Pflege für beide Schwangere Frauen und kleine Kinder. Die Botschaften werden über Materialien zur Gesundheitsförderung, Gesundheitsaufklärungsveranstaltungen und Moscheeankündigungen kommuniziert. Ankündigungen würden die Gemeinde insbesondere dazu ermutigen, routinemäßige Impfungen bei Kindern durchzuführen und den mobilen Gesundheitsdienst von Naunehal, die engagierten Privatarztpraxen oder staatliche Einrichtungen für die Impfung zu nutzen. Ein integraler Schritt des Community-Engagements bestünde darin, Meinungsführer und einflussreiche Community-Mitglieder zu konsultieren und zu konsultieren, um das Projekt vorzustellen und ihre Unterstützung für die Aktivitäten zu gewinnen.

Mobile Gesundheitsdienste (MHS) werden in jeder der drei Pilot-UCs eingesetzt, mit einem Team pro UC in dieser Pilotphase. Jedes mobile Team wird aus einer Ärztin, einer Impferin und einem Moderator bestehen und 12 Monate lang täglich an 06 Tagen pro Woche vorher festgelegte Bereiche der UC besuchen. Die Standorte werden weiterhin rotieren, mit dem Ziel, sich auf unterversorgte Gebiete zu konzentrieren, in denen der Zugang zu und die Versorgung mit Gesundheitseinrichtungen begrenzt ist. Das Team wird sicherstellen, dass alle Empfehlungen der Regierung zur COVID-19-Prävention befolgt werden.

Das MHS wird grundlegende Gesundheitsdienste, Impfungen sowie Gesundheits- und Ernährungsberatung für Neugeborene, Kleinkinder unter fünf Jahren und WRAs anbieten. Die vom Team erbrachten Leistungen beschränken sich auf die bereits von der pakistanischen Regierung genehmigten und empfohlenen Leistungen. Die Einwilligung der Betreuer und Teilnehmer wird eingeholt, damit Einzelheiten zu den erbrachten Dienstleistungen weitergegeben und in der Studienanalyse verwendet werden können. Die Teilnehmer erhalten Leistungen unabhängig davon, ob eine Einwilligung vorliegt oder nicht. Persönliche Identifikatoren werden aus den Daten entfernt.

Das Projekt geht nicht davon aus, dass es zu schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen kommen wird, da Routineimpfstoffe weitgehend sicher eingesetzt werden. Der Mannschaftsarzt erhält jedoch Hinweise zu den im Falle eines unerwünschten Ereignisses zu befolgenden Schritten, einschließlich der Bereitstellung von Notfallmedikamenten, der Stabilisierung, der anschließenden Überweisung an eine Gesundheitseinrichtung bei Bedarf, der Nachsorge für das Kind und der Anweisung, danach ins Camp zurückzukehren 24–48 Stunden zur Kontrolle. Schwerwiegende und/oder unerwartete unerwünschte Ereignisse werden ausgewertet und der Aga Khan University (AKU) und SickKids gemeldet. Die Informationen zu allen Ereignissen werden durch routinemäßige Berichterstattung gesammelt, bewertet und auf CRFs (Case Report Forms) gemeldet. Sollte eine Person während der Pflege eine Verletzung erleiden, erhält sie bei Bedarf kostenlos die entsprechende Pflege und die Organisation übernimmt die Kosten für diese Pflege.

Das Engagement des Privatsektors ist eine innovative Strategie, die das Projekt in den Interventions-UCs einführen wird. Naunehal möchte ein reproduzierbares Modell für das Engagement des Privatsektors schaffen, das von der Regierung für langfristige Nachhaltigkeit übernommen werden kann. Gesundheitsdienstleister des privaten Sektors (HCPs), darunter Ärzte und Ärzte in den Ziel-UCs, werden einbezogen, um die Abdeckung routinemäßiger Impfungen zu erhöhen und die Qualität der Gesundheitsdienste für Mutter und Kind zu verbessern. HCPs bieten allen Kindern unter fünf Jahren, die ihre Kliniken besuchen, altersgerechte Routineimpfungen an, einschließlich vergessener Dosen.

Die Identifizierung von HCPs erfolgt während der Aufstellung der Basiserhebung, und die engagierten HCPs werden in Zusammenarbeit mit dem Bezirksgesundheitsamt und dem Expanded Program on Immunization (EPI) geschult. Der Schwerpunkt der Schulung liegt in erster Linie auf der Immunisierung von Neugeborenen und Kleinkindern gemäß dem vom EPI empfohlenen Zeitplan und den Methoden. Sicherheitsprotokolle, die Aufrechterhaltung der Kühlkette und die Führung von Impfprotokollen werden ein integraler Bestandteil des Schulungsprogramms sein. Darüber hinaus werden die HCPs in der Verwendung von Naunehal-Materialien zur Gesundheitsförderung sowie in der Beratung geschult.

Das Projektteam wird mit EPI zusammenarbeiten, um Impfungen für die Privatärzte zu arrangieren und sie regelmäßig und nach Bedarf bereitzustellen. Durch die Vereinbarung wird sichergestellt, dass die Impfstoffe an einem vorher festgelegten Tag vom EPI-Büro abgeholt oder geliefert werden können, mit Vorbereitungen für die Aufrechterhaltung der Kühlkette in der Klinik des Arztes. Dazu gehören BCG, oraler Polio-Impfstoff (OPV), injizierbarer Polio-Impfstoff (IPV), Pentavalent-, Pneumokokken-, Masern- und Rotavirus-Impfstoffe.

Ein Anreiz für die Praktiker wäre, dass sie innerhalb der UC bei Mobilisierungen in der Gemeinde und bei öffentlichen Ankündigungen viel Werbung und Bekanntheit erfahren würden. Darüber hinaus wird es für sie eine Gelegenheit sein, Kontakte zur Gemeinschaft und zu Regierungspartnern aufzubauen.

Die Sehat Nishani App wird in den drei Interventions-UCs eingeführt, um die Machbarkeit der Einführung einer Geburts-, Gesundheits- und Impf-App zu bewerten, um eine Impfdatenbank zu erstellen und Informationen zu Geburt, Geburtsgewicht, Ernährung und Wachstumsaufzeichnungen zu erfassen, die für die Nachverfolgung der Kohorte wichtig sind . Gesundheitshelferinnen (LHWs), Gesundheitsbesucherinnen (LHVs) in staatlichen Gesundheitseinrichtungen, EPI-Impfer und Partner-HCPs werden verpflichtet, die Sehat Nishani-App auf ihren vorhandenen Android-Telefonen zu verwenden.

Das Gesundheitspersonal erhält die nötige Einweisung und Schulung zur Nutzung der App und erhält bei Bedarf technische Unterstützung vom Projektteam. Gesundheitspersonal erhält über eine eindeutige Anmeldeidentität (ID) und ein eindeutiges Passwort Zugriff auf die App. Daher ist die App nicht öffentlich zugänglich. Daten einer einzelnen Familie werden über eine eindeutige Familien-ID verknüpft, die auch über einen zugewiesenen QR-Code zugänglich ist. Während LHWs und HCPs sowohl Impf- als auch Gesundheitsdaten für Kinder unter zwei Jahren und WRAs eingeben, geben die Impfärzte nur Impfdaten ein. Zu den Gesundheitsdaten für Kinder gehören die Geburtsgeschichte, die Ernährungsgeschichte, die Wachstumsgeschichte und eine Krankheitsgeschichte. Für WRAs wird die App zusätzlich zur Ernährungs- und Krankheitsgeschichte so konzipiert sein, dass sie auch Details zur Schwangerschaftsvorsorge, Entbindung und Nachsorge aufzeichnet. Betreuer könnten sich mit ihrer eindeutigen ID-Nummer bei der App anmelden und die Akte ihres Kindes einsehen, ohne Änderungen vorzunehmen oder Informationen einzugeben.

App-Datensätze werden in einer cloudbasierten zentralen Datenbank gespeichert, die von AKU verwaltet wird. Dort können Gesundheits- und Ernährungsdaten von Kindern, die Leistung des Impfers, Impfraten, Kinder mit überfälliger Impffrist und unterimmunisierte Gebiete identifiziert werden.

Überwachung und Folgenabschätzung

Naunehal wird einer strengen Überwachung und Bewertung unterzogen, die die folgenden Aktivitäten umfasst. Wie bereits erwähnt, werden zu Beginn und am Ende des Projekts Haushaltsbefragungen durchgeführt, um die Auswirkungen der Interventionen zu bewerten.

Der Mother & Child Care Trust (MCCT) wird eine unabhängige Überwachung und Bewertung des Projekts durchführen. MCCT wird die Auswirkungen des Projekts anhand einer Reihe von Indikatoren verfolgen, darunter die Anzahl der registrierten Geburten, die erhaltene Geburtsdosis von OPV und BCG, die Empfangsraten von Pneumokokken-Konjugat (PCV) und Masernimpfstoff, Vollimmunisierungsraten und Fälle mit Nulldosis.

Es wird eine Basis-, Mittel- und Endbewertung des Haushalts durchgeführt, um die Abdeckung der Interventionen sowie das Wissen, die Einstellung und die Praktiken der Gemeinschaft im Zusammenhang mit der Gesundheit von Müttern, Neugeborenen und Kindern (MNCH) und COVID-19 zu bewerten.

Zu den Einschlusskriterien für einen Haushalt gehören die Zustimmung der Familie, mindestens ein Kind unter 5 Jahren im Haushalt und die Tatsache, dass die Familie seit mindestens 6 Monaten in dieser bestimmten Hochrisiko-UC lebt (einschließlich des Kindes). im Haushalt) vor dem Tag des Interviews. Allerdings ist der Haushalt auch dann anspruchsberechtigt, wenn das einzige Kind im Haushalt in den letzten sechs Monaten geboren wurde. Haushalte, in denen kein Elternteil oder Betreuer zur Beantwortung von Fragen zur Gesundheit und Impfung des Kindes zur Verfügung steht, werden ausgeschlossen. Die gesammelten Daten werden an der AKU in Karachi verarbeitet und analysiert.

Die Umfragen werden dazu beitragen, ein umfassendes Bild der Bevölkerungsverteilung, der Gesundheitsmaßnahmen und des Impfschutzes für Kinder unter 5 Jahren zu entwickeln. Die Baseline dient auch als Grundlage für die Zielausrichtung und Verfolgung des Fortschritts. Angesichts der enormen Auswirkungen, die die Eindämmungsstrategien im Zusammenhang mit COVID-19 auf routinemäßige Gesundheitsdienste wie Schwangerschaftsvorsorge, Entbindungsdienste, Impfungen und Pflegesuche hatten, wird diese Basisbewertung auch Engpässe bewerten und dabei helfen, mögliche Ansätze zur Bewältigung dieser Probleme anzupassen.