Naunehal - Integreret immunisering og MNCH-interventioner; En kvasi-eksperimentel undersøgelse

Undersøgelsesdesign: Projektet vil vedtage et kvasi-eksperimentelt præpoststudiedesign for at vurdere virkningen af ​​de foreslåede interventioner. De tre fagforeningsråd (UC'er) er interventionssteder, og for hver af disse mål-UC'er vil der blive identificeret en separat, matchet kontrol-UC af sammenlignelige størrelses-, placerings- og dækningsindikatorer, med matchning af tilbøjelighedsscore og i samråd med lokale partnere. Baseline- og slutlinjeundersøgelser vil blive udført ved hjælp af 30x7-teknikkerne. 30 klynger afgrænset af regeringens polioprogram fra hvert UC vil blive tilfældigt udvalgt og 15 husstande med børn under fem år udvalgt fra hver klynge. For at opnå en optimal stikprøvestørrelse vil 450 husstande således blive undersøgt fra hver af interventions- og kontrol-UC'erne. Undersøgelsen vil fokusere på husstandskarakteristika, immuniseringsdækning, sundheds- og omsorgssøgende adfærd og WASH-praksis.

Interventionsstrategier Naunehal sigter mod at forbedre leveringen af ​​sundhedstjenester og øge udbredelsen ved at fokusere på fire hovedinterventionsstrategier, der skal implementeres i alle tre mål-UC'er; samfundsmobilisering for at øge bevidstheden og efterspørgslen, mobile sundhedshold, der tilbyder MNCH- og immuniseringstjenester, engagement fra den private sektor for at øge immuniseringsdækningen og test af en omfattende sundheds-, ernærings-, vækst- og immuniseringsapp, Sehat Nishani. Projektets målgruppe omfatter kvinder i den reproduktive alder (WRA) (15-49 år) og børn under fem år bosiddende på UC'erne.

Samfundsengagement og mobilisering vil omfatte formidling af omfattende beskeder om fremme af rutinemæssig børnevaccination, ideel ammepraksis, håndvask, bedst mulige hygiejnepraksis, COVID-forebyggelse, optimal diarrébehandling med oral rehydreringsterapi og zinktilskud og passende pleje, der søger for både gravide kvinder og små børn. Budskaberne vil blive kommunikeret via sundhedsfremmende materialer, sundhedsbevidsthedssessioner og moskemeddelelser. Meddelelser vil især opmuntre samfundet til rutinemæssig børnevaccination og til at bruge Naunehal mobile sundhedstjeneste, de engagerede private praktiserende klinikker eller offentlige faciliteter til immunisering. Et integreret trin i samfundsengagementsprocessen ville være at kortlægge og konsultere opinionsledere og indflydelsesrige samfundsmedlemmer for at introducere projektet og få deres støtte til aktiviteterne.

Mobile sundhedstjenester (MHS) vil blive indsat i hver af de tre pilot-UC'er med et hold pr. UC i denne pilotfase. Hvert mobilhold vil have en kvindelig læge, en kvindelig vaccinator og en facilitator og vil besøge forudbestemte områder af UC dagligt i 06 dage om ugen i 12 måneder. Placeringerne vil blive ved med at rotere, med en indsats for at fokusere på underbetjente områder, hvor adgang til og dækning af sundhedsfaciliteter er begrænset. Holdet vil sikre, at alle anbefalinger om COVID-19-forebyggelse fra regeringen bliver fulgt.

MHS vil levere grundlæggende sundhedsydelser, immunisering og sundheds- og ernæringsrådgivning målrettet mod nyfødte, små børn under fem år og WRA'er. De tjenester, som teamet leverer, er begrænset til dem, der allerede er godkendt og anbefalet af den pakistanske regering. Samtykke vil blive taget fra pårørende og deltagere, så detaljer om leverede tjenester kan deles og bruges i undersøgelsesanalyse. Deltagerne vil modtage tjenester, uanset om der gives samtykke eller ej. Personlige identifikatorer vil blive fjernet fra data.

Projektet forudser ikke nogen større uønskede hændelser, da rutinevacciner i vid udstrækning anvendes sikkert. Der vil dog blive givet vejledning til teamlægen om trin, der skal følges i tilfælde af en uønsket hændelse, herunder levering af akut medicin, stabilisering, efterfølgende henvisning til et sundhedscenter, hvis det er nødvendigt, opfølgning på barnet og direktiv om at vende tilbage til lejren efter 24-48 timer til kontrol. Alvorlige og/eller uventede bivirkninger vil blive evalueret og rapporteret til Aga Khan University (AKU) og SickKids. Oplysningerne om alle hændelser vil blive indsamlet, vurderet og rapporteret på CRF'er (Case Report Forms) gennem rutinemæssig rapportering. Hvis en person kommer til skade, mens han/hun modtager pleje, vil han/hun modtage gratis passende pleje efter behov, og organisationen vil afholde udgifterne til denne pleje.

Private Sector Engagement er en innovativ strategi, projektet vil introducere i interventions-UC'erne. Naunehal sigter mod at skabe en replikerbar model for engagement i den private sektor, som kan vedtages af regeringen for langsigtet bæredygtighed. Private sundhedsudbydere (HCP'er), herunder læger og læger i mål-UC'erne, vil blive inddraget for at øge dækningen af ​​rutinevaccination og forbedre kvaliteten af ​​mødre- og børnesundhedstjenester. HCP'er vil tilbyde alderssvarende rutinevaccination, inklusive glemte doser, til alle børn under fem år, der besøger deres klinikker.

Identifikation af HCP'er vil finde sted under linjelisten i baseline-undersøgelsen, og de engagerede HCP'er vil blive trænet i samarbejde med District Health Office og Expanded Program on Immunization (EPI). Træning vil primært fokusere på immunisering af nyfødte og små børn i henhold til skemaet og metoderne godkendt af EPI. Sikkerhedsprotokoller, kølekædevedligeholdelse og vaccinationsregistrering vil være en integreret del af træningsprogrammet. HCP'erne vil også blive trænet i brugen af ​​Naunehal sundhedsfremmende materialer samt rådgivning.

Projektteamet vil samarbejde med EPI for at arrangere vacciner til de private læger og levere dem på en regelmæssig basis efter behov. Arrangementet vil sikre, at vacciner er klar til at blive afhentet eller leveret på en forudbestemt dag fra EPI-kontoret med kølekædevedligeholdelsesforberedelser til praktiserende lægers klinik. Disse vil omfatte BCG, oral poliovaccine (OPV), injicerbar poliovaccine (IPV), pentavalent, pneumokok-, mæslinge- og rotavirusvacciner.

Et incitament for praktikerne ville være, at de ville modtage meget forfremmelse og eksponering inden for UC, under samfundsmobilisering og offentlige meddelelser. Det vil også være en mulighed for dem at opbygge forbindelser med samfundet og med regeringspartnere.

Sehat Nishani-appen vil blive lanceret i de tre interventions-UC'er for at vurdere gennemførligheden af ​​at vedtage en fødsels-, sundheds- og immuniseringsapp for at skabe en vaccinationsdatabase og indfange oplysninger om fødsel, fødselsvægt, ernæring og vækstregistreringer, der er afgørende for opfølgning af kohorten . Kvindelige sundhedsarbejdere (LHW'er), kvindelige sundhedsgæster (LHV'er) i offentlige sundhedsfaciliteter, EPI-vaccinatorer og partnere HCP'er vil blive engageret til at bruge Sehat Nishani-appen på deres eksisterende Android-telefoner.

Sundhedspersonalet vil modtage den nødvendige orientering og træning til at bruge appen og vil modtage teknisk support, hvis det er nødvendigt, fra projektteamet. Sundhedsarbejdere vil have app-adgang via en unik login-identitet (ID) og adgangskode, og appen vil derfor ikke være offentligt tilgængelig. Data fra en enkelt familie vil blive forbundet via et unikt familie-id, der også er tilgængeligt via en tildelt QR-kode. Mens LHW'er og HCP'er vil indtaste både vaccinations- og sundhedsdata for børn under to år og WRA'er, vil vaccinatorerne kun indtaste vaccinationsdata. Sundhedsdata for børn vil omfatte fødselshistorie, ernæringshistorie, vækstregistrering og en sygdomsjournal. For WRA'er vil appen ud over ernærings- og sygdomshistorien være designet til at registrere detaljer om svangrepleje, fødsel og postnatal pleje. Omsorgspersoner vil være i stand til at logge ind på appen med deres unikke ID-nummer og se deres barns journal uden at foretage ændringer eller indtaste oplysninger.

App-registreringer vil blive gemt i en cloud-baseret central database, der administreres af AKU, hvor børns sundhed og ernæringsdata, vaccinationspræstationer, vaccinationsrater, børn, der er forsinket til vaccination, og underimmuniserede områder kan identificeres.

Overvågning og effektevaluering

Naunehal vil gennemgå streng overvågning og evaluering, som vil omfatte følgende aktiviteter. Som nævnt vil husstandsundersøgelser blive gennemført ved baseline og derefter i slutningen af ​​projektet for at vurdere virkningen af ​​interventioner.

Mother & Child Care Trust (MCCT) vil udføre en uafhængig overvågning og evaluering af projektet. MCCT vil spore effekten af ​​projektet ved hjælp af en række indikatorer, herunder antallet af registrerede fødsler, modtagne fødselsdosis af OPV og BCG, modtagelsesrater for pneumokokkonjugat (PCV) og mæslingevaccine, fuld immuniseringsrater og nuldosis tilfælde.

En husstands baseline-, midline- og endline-vurdering vil blive udført for at evaluere dækning af interventioner samt viden, holdning og praksis i samfundet i mødre-, neonatal- og børns sundhed (MNCH) og COVID-19-kontekst.

Inklusionskriterierne for en husstand vil omfatte samtykke fra familien, mindst ét ​​barn under 5 år i husstanden, og at familien har boet i det særlige højrisiko-UC i mindst 6 måneder (inklusive barnet i husstanden) inden samtaledagen. Husstanden vil dog være berettiget, selvom det eneste barn i husstanden er født inden for de seneste seks måneder. Enhver husstand, hvor en forælder eller omsorgsperson ikke er tilgængelig til at besvare spørgsmål vedrørende barnets helbred og immunisering, vil blive udelukket. De indsamlede data vil blive behandlet og analyseret på AKU, Karachi.

Undersøgelserne vil bidrage til at udvikle et samlet billede af befolkningsfordeling, sundhedsintervention og immuniseringsdækning for børn under 5 år. Basislinjen vil også tjene som grundlag for målretning og sporing af fremskridt. I betragtning af den enorme indvirkning, som COVID-19-relaterede afbødningsstrategier har haft på rutinemæssige sundhedsydelser såsom fødselshjælp, fødselstjenester, immuniseringer og plejesøgning, vil denne baseline-vurdering også vurdere flaskehalse og hjælpe med at skræddersy mulige tilgange til at løse disse problemer.