Naunehal - комплексные вмешательства по иммунизации и ЗМДН; Квазиэкспериментальное исследование

Дизайн исследования: проект примет квазиэкспериментальный дизайн исследования до и после, чтобы оценить влияние предлагаемых вмешательств. Три профсоюзных совета (UC) являются местами проведения мероприятий, и для каждого из этих целевых UC будет определен отдельный согласованный контрольный UC сопоставимого размера, местоположения и показателей охвата с сопоставлением показателей склонности и в консультации с местными партнерами. Базовые и конечные исследования будут проводиться с использованием методов 30x7. 30 кластеров, разграниченных государственной программой борьбы с полиомиелитом из каждого UC, будут выбраны случайным образом, и 15 домохозяйств с детьми в возрасте до пяти лет будут выбраны из каждого кластера. Таким образом, для достижения оптимального размера выборки будет опрошено 450 домохозяйств в каждом из UC, где проводится вмешательство, и в контрольном UC. Исследование будет сосредоточено на характеристиках домохозяйств, охвате иммунизацией, поведении, связанном со здоровьем и обращением за медицинской помощью, а также на практике WASH.

Стратегии вмешательства Naunehal стремится улучшить предоставление медицинских услуг и увеличить их использование, сосредоточив внимание на четырех основных стратегиях вмешательства, которые должны быть реализованы во всех трех целевых UC; мобилизация сообщества для повышения осведомленности и спроса, мобильные медицинские бригады, предлагающие ЗМНД и услуги по иммунизации, привлечение частного сектора для увеличения охвата иммунизацией и тестирование комплексного приложения для здоровья, питания, роста и иммунизации Sehat Nishani. Целевой группой проекта являются женщины репродуктивного возраста (ЖРП) (15-49 лет) и дети до пяти лет, проживающие в СЦ.

Вовлечение и мобилизация сообщества будут включать распространение всесторонних сообщений о продвижении плановой иммунизации детей, идеальных методов грудного вскармливания, мытья рук, наилучших возможных санитарных правил, профилактики COVID, оптимального лечения диареи с помощью пероральной регидратации и добавок цинка, а также надлежащего ухода за беременными. женщины и маленькие дети. Сообщения будут передаваться с помощью материалов по укреплению здоровья, занятий по повышению осведомленности о здоровье и объявлений мечетей. Объявления будут особенно поощрять население к плановой иммунизации детей и использованию мобильной службы здравоохранения Наунхал, клиник частных врачей или государственных учреждений для иммунизации. Неотъемлемым этапом процесса вовлечения сообщества будет составление карты и консультации с лидерами мнений и влиятельными членами сообщества, представление проекта и получение их поддержки для деятельности.

Мобильные медицинские услуги (MHS) будут развернуты в каждом из трех пилотных UC, по одной команде на UC на этом пилотном этапе. Каждая мобильная бригада будет иметь женщину-врача, женщину-вакцинатора и фасилитатора и будет ежедневно посещать заранее определенные районы UC в течение 06 дней в неделю в течение 12 месяцев. Места будут меняться, чтобы сосредоточиться на недостаточно обслуживаемых районах, где доступ к медицинским учреждениям и охват ими ограничены. Команда обеспечит соблюдение всех рекомендаций правительства по профилактике COVID-19.

MHS будет предоставлять базовые медицинские услуги, иммунизацию, а также консультации по вопросам здоровья и питания, ориентированные на новорожденных, детей младше пяти лет и WRA. Услуги, предоставляемые командой, ограничены теми, которые уже одобрены и рекомендованы правительством Пакистана. Согласие будет получено от лиц, осуществляющих уход, и участников, чтобы можно было поделиться подробностями о предоставляемых услугах и использовать их в анализе исследования. Участники будут получать услуги независимо от того, дано согласие или нет. Персональные идентификаторы будут удалены из данных.

Проект не предполагает каких-либо серьезных нежелательных явлений, поскольку обычные вакцины широко используются безопасно. Тем не менее, врачу команды будет предоставлено руководство по действиям в случае неблагоприятного события, включая предоставление неотложных лекарств, стабилизацию, последующее направление в медицинское учреждение, если это необходимо, последующее наблюдение за ребенком и указание вернуться в лагерь после 24-48 часов для проверки. Серьезные и/или неожиданные нежелательные явления будут оцениваться и сообщаться в Университет Ага Хана (AKU) и SickKids. Информация обо всех событиях будет собираться, оцениваться и сообщаться в CRF (Формы отчетов о случаях) посредством обычной отчетности. Если какой-либо субъект получит какую-либо травму во время получения помощи, он/она получит бесплатно соответствующую помощь в соответствии с требованиями, и организация возьмет на себя расходы на эту помощь.

Взаимодействие с частным сектором — это новаторская стратегия, которую проект представит в интервенционных UC. Наунхал стремится создать воспроизводимую модель участия частного сектора, которая может быть принята правительством для обеспечения долгосрочной устойчивости. Поставщики медицинских услуг из частного сектора (HCP), включая практикующих врачей и врачей в целевых UC, будут привлечены к работе, чтобы увеличить охват плановой иммунизацией и улучшить качество услуг по охране здоровья матери и ребенка. Медицинские работники будут предлагать плановую вакцинацию в соответствии с возрастом, включая пропущенные дозы, всем детям в возрасте до пяти лет, посещающим их клиники.

Выявление медицинских работников будет происходить во время составления списков базового обследования, а привлеченные медицинские работники будут обучены в сотрудничестве с районным управлением здравоохранения и Расширенной программой иммунизации (EPI). Обучение будет в первую очередь сосредоточено на иммунизации новорожденных и детей младшего возраста в соответствии с графиком и методами, утвержденными РПИ. Протоколы безопасности, поддержание холодовой цепи и ведение учета вакцинации станут неотъемлемым компонентом программы обучения. Кроме того, медицинские работники будут обучены использованию материалов по укреплению здоровья Naunehal, а также консультированию.

Команда проекта будет поддерживать связь с РПИ, чтобы организовать вакцины для частных врачей и поставлять их на регулярной основе по мере необходимости. Эта договоренность гарантирует, что вакцины будут готовы к вывозу или доставке в заранее определенный день из офиса РПИ вместе с препаратами для поддержания холодовой цепи в клинику практикующих врачей. Они будут включать БЦЖ, оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), инъекционную полиомиелитную вакцину (ИПВ), пентавалентную, пневмококковую, коревую и ротавирусную вакцины.

Стимулом для практиков будет то, что они получат широкое продвижение и известность в UC, во время мобилизации сообщества и публичных объявлений. Кроме того, у них будет возможность наладить связи с сообществом и с государственными партнерами.

Приложение Sehat Nishani будет запущено в трех интервенционных UC для оценки осуществимости принятия приложения о рождении, здоровье и иммунизации для создания базы данных вакцинации и сбора информации о рождении, весе при рождении, питании и записях о росте, необходимых для последующего наблюдения за когортой. . Медицинские работники-женщины (LHW), патронажницы (LHV) в государственных медицинских учреждениях, вакцинаторы РПИ и партнерские HCP будут привлечены к использованию приложения Sehat Nishani на своих существующих телефонах Android.

Медицинские работники пройдут необходимые инструктаж и обучение работе с приложением, а также при необходимости получат техническую поддержку от проектной группы. Медицинские работники будут иметь доступ к приложению через уникальный логин (ID) и пароль, поэтому приложение не будет общедоступным. Данные из одной семьи будут связаны через уникальный идентификатор семьи, также доступный через назначенный QR-код. В то время как LHW и HCP будут вводить как данные о вакцинации, так и данные о здоровье детей в возрасте до двух лет и WRA, вакцинаторы будут вводить только данные о вакцинации. Данные о здоровье детей будут включать историю рождения, историю питания, историю роста и историю болезни. Для WRA, в дополнение к истории питания и болезни, приложение будет разработано для записи сведений о дородовом уходе, родах и послеродовом уходе. Воспитатели смогут войти в приложение со своим уникальным идентификационным номером и увидеть запись своего ребенка, не внося никаких изменений и не вводя никакой информации.

Записи приложений будут храниться в облачной центральной базе данных, управляемой AKU, где можно будет определить данные о здоровье и питании детей, эффективности вакцинации, количестве вакцинаций, детях, просрочивших вакцинацию, и районах с недостаточной иммунизацией.

Мониторинг и оценка воздействия

Naunehal подвергнется строгому мониторингу и оценке, которая будет включать следующие мероприятия. Как уже упоминалось, обследования домохозяйств будут проводиться на исходном уровне, а затем в конце проекта для оценки воздействия вмешательств.

Фонд по уходу за матерью и ребенком (MCCT) проведет независимый мониторинг и оценку проекта. MCCT будет отслеживать воздействие проекта с использованием ряда показателей, включая количество зарегистрированных рождений, полученные дозы ОПВ и БЦЖ при рождении, показатели получения пневмококковой конъюгатной (ПКВ) и противокоревой вакцины, показатели полной иммунизации и случаи нулевой дозы.

Базовая, промежуточная и конечная оценка домохозяйств будет проводиться для оценки охвата вмешательств, а также знаний, отношения и практики сообщества в отношении здоровья матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД) и в контексте COVID-19.

Критерии включения для домохозяйства будут включать согласие семьи, по крайней мере, одного ребенка в возрасте до 5 лет в домохозяйстве, а также то, что семья проживает в этом конкретном ЯК высокого риска в течение как минимум 6 месяцев (включая ребенка). в домохозяйстве) до дня интервью. Однако домохозяйство будет иметь право на получение помощи, даже если единственный ребенок в домохозяйстве родился за последние шесть месяцев. Любое домохозяйство, в котором родитель или опекун не может ответить на вопросы, касающиеся здоровья ребенка и иммунизации, будет исключено. Собранные данные будут обработаны и проанализированы в AKU, Карачи.

Обследования помогут составить всеобъемлющую картину распределения населения, медицинских вмешательств и охвата иммунизацией детей в возрасте до 5 лет. Базовый уровень также будет служить основой для определения целей и отслеживания прогресса. Учитывая огромное влияние, которое стратегии смягчения последствий COVID-19 оказали на обычные медицинские услуги, такие как дородовая помощь, родовспоможение, иммунизация и обращение за медицинской помощью, эта базовая оценка также позволит оценить узкие места и помочь адаптировать возможные подходы к решению этих проблем.